起搏器高手请进

h****9 · 发表于 2013-1-3 19:14

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男性，55岁，DDD起搏器术后，具体参数不详，下图为动态截图，请大家看看下些什么诊断，特别是图一红箭头除该怎样解释。

w****3 · 发表于 2013-1-3 20:20

本帖最后由 wyl123123 于 2013-1-4 17:39 编辑

ddd起搏器心电图

怀疑楼主在动态时候将导连接反了（相当于左右手反接）。

诊断：1.窦性心律
2.B型预激综合征、房室传导阻滞（估计一度）
3.反复搏动、阵发性AVRT。
4.DDD起搏，起搏感知功能正常，估计起搏器具有滞后功能。

另：本人起搏器知识有限，不对的地方多多包涵，多多指教。

h****9 · 发表于 2013-1-3 20:48

回复 2# wyl123123

我想问的是为何这么快的心房率，还会有心房起搏？

w****3 · 发表于 2013-1-3 21:04

回复 wyl123123

我想问的是为何这么快的心房率，还会有心房起搏？
hjl77889 发表于 2013-1-3 20:48

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心房p（其实是逆传的p）位于心室后心房不应期，起搏器对其视而不见，故仍然心房电极发放电脉冲。

f**y · 发表于 2013-1-4 15:31

非高手，试着看看，请指教！
图三：为起搏器感知到自身的心房心室波而抑制起搏脉冲的发放。
图五：为心房逸搏间期未感知到自身心房波因而发放心房脉冲，并夺或心房经旁道下传心室，起搏频率60次/分，并见房性早搏经旁道下传。
图一、图二：快速心律失常时见确切P波，但未发生自动模式转化，1、因为P波落入空白期未被感知，2、起搏器不具备或未开启AMS功能。
  起搏频率75次/分，1、频率应答功能开启？2、心房感知不良？图二第2、3个QRS波起始见心室脉冲发放，为心室伪融合波，AV间期约0.26S。
快速性心律失常性质？心房起搏能夺或心房并重整心房节律且下传心室，考虑房速。
图四:可见长PP（RR）间期（长于图五的逸搏间期）未见心房、室起搏，其长RR间期的P波与前一R波间期约为960ms，那么心房电极感知前一R波为心房波并抑制心房脉冲发放？在设定的PV间期结束前P波下传心室而抑制心室脉冲发放。因此考虑心房感知异常（心房电极交叉感知QRS波）

心电图考虑诊断：窦性心律；房性心动过速；
            间歇性B型心室预激；
            起搏心律（DDD，见心室伪融合波）；频率应答功能开启？
            间歇性心房感知异常；心房起搏正常

w****3 · 发表于 2013-1-4 17:41

非高手，试着看看，请指教！
图三：为起搏器感知到自身的心房心室波而抑制起搏脉冲的发放。
图五：为心房逸搏间期未感知到自身心房波因而发放心房脉冲，并夺或心房经旁道下传心室，起搏频率60次/分，并见房性早搏经旁道下传。
图一、图二：快速心律失常时见确切P波，但未发生自动模式转化，1、因为P波落入空白期未被感知，2、起搏器不具备或未开启AMS功能。
  起搏频率75次/分，1、频率应答功能开启？2、心房感知不良？图二第2、3个QRS波起始见心室脉冲发放，为心室伪融合波，AV间期约0.26S。
快速性心律失常性质？心房起搏能夺或心房并重整心房节律且下传心室，考虑房速。
图四:可见长PP（RR）间期（长于图五的逸搏间期）未见心房、室起搏，其长RR间期的P波与前一R波间期约为960ms，那么心房电极感知前一R波为心房波并抑制心房脉冲发放？在设定的PV间期结束前P波下传心室而抑制心室脉冲发放。因此考虑心房感知异常（心房电极交叉感知QRS波）

心电图考虑诊断：窦性心律；房性心动过速；
            间歇性B型心室预激；
            起搏心律（DDD，见心室伪融合波）；频率应答功能开启？
            间歇性心房感知异常；心房起搏正常

ffzy 发表于 2013-1-4 15:31

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不是感知异常，而是房p位于心房后心室不应期。

f**y · 发表于 2013-1-4 21:03

回复 6# wyl123123
我想，您说的是心室后心房不应期吧，呵呵
图一、图二可以这么考虑，图四的长间期似乎有点不好解释

见上诉：
图一、图二：快速心律失常时见确切P波，但未发生自动模式转化，1、因为P波落入空白期未被感知，2、起搏器不具备或未开启AMS功能。
起搏频率75次/分，1、频率应答功能开启？2、心房感知不良？
图四:可见长PP（RR）间期（长于图五的逸搏间期）未见心房、室起搏，其长RR间期的P波与前一R波间期约为960ms，那么心房电极感知前一R波为心房波并抑制心房脉冲发放？在设定的PV间期结束前P波下传心室而抑制心室脉冲发放。因此考虑心房感知异常（心房电极交叉感知QRS波）

h****9 · 发表于 2013-1-4 23:10

本帖最后由 hjl77889 于 2013-1-4 23:12 编辑

回复 7# ffzy

1、请问什么是 AMS功能？2、如何判断空白期的位置？

w****3 · 发表于 2013-1-5 10:09

回复 ffzy

1、请问什么是 AMS功能？2、如何判断空白期的位置？
hjl77889 发表于 2013-1-4 23:10

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自动模式转换功能就是AMS功能

h****9 · 发表于 2013-1-6 19:52

心房感知是不是真的有异常？

l****0 · 发表于 2013-9-19 07:07

回复 10# hjl77889

第一幅图是AAI起搏，后有逆P，落入心室后心房不应期之内，未能使心室发放脉冲，而是有可能是反复心律。
第二幅是DDD起搏转换成AAI起搏【，由于有自身心律的出现】，后又转换成DDD起搏。
第三幅是否是房性心律伴预激综合征，
第四幅是阵发性室上速
第五幅是VVI起搏，伴室性反复心律

[起搏心电图] 起搏器高手请进

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