儿科护理的理念

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婴儿和儿童护理的定义与美国护士学会2003年修订的定义相一致，即：“护理是在对个体、家庭、人群 、社区和国民的看护中，预防疾病，减轻痛苦，保护、促进和恢复健康。”（美国护士学会，2001；美国护士学会，2003）。这个定义包含了护理实践的4个本质特征：①关注入类对健康和疾病的全部体验和反应，而不局限于以问题为中心的导向；②结合客观资料与知识，这些知识来自对病人个体或人群的主观体验的理解；③在诊断与治疗过程中运用科学知识；④提供促进健康和治疗的看护关系。
    1  以家庭为中心的护理
    以家庭为中心的护理理念认为家庭是儿童生活中的恒定因素。以家庭为中心的护理有3个关键因素，即：尊重、合作和支持（Galvin and others， 2000）。无论是在医院内还是医院外，卫生保健专业人员都依靠家庭的独特优势，认可它们看护儿童的专长，从而支持家庭照看儿童和做出决定 (Newton， 2000)。完善在家庭和社区中的不同生活方式，照顾所有家庭成员，而不仅仅是儿童的需要。以家庭为中心的护理理念承认家庭结构和背景的差异，家庭目标、愿望、策略和行为的差异，以及家庭支持、服务和信息需求的差异。
    以家庭为中心的护理有两个基本概念，即：提高能力和授权。专业人员通过为每个家庭成员创造机会，使其展示现有能力，并为适应儿童与家庭的需要学会新技能，提高家庭的能力。授权是指专业人员与家庭间的互动，家庭通过这种互动保持或者获得对其生活的控制感，并由于专业人员的帮助而做出积极改变，促进家庭自身力量、能力和行动的发展。以家庭为中心的护理要点：①家庭是儿童生活中的恒定因素，而医疗服务系统及其专业人员则不断变化，并将这一认识融入政策和实践中；②在医院、家庭、社区服务等各个层面促进家庭和专业人员间的合作；③对儿童个体的护理；④项目发展、执行和评估；⑤制订政策；⑥对家庭和专业人员间完整和无偏见的信息交流给予全程支持；⑦承认和尊重家庭内部和家庭间的文化、能力和个性差异，包括少数民族、种族、精神、社会、经济、教育、地理差异，并将其融入政策和实践中；⑧承认和尊重处理和执行综合政策和项目的不同方式，以满足不同家庭的需要，提供发展、教育、情感、环境和经济支持。鼓励和促进家庭间的支持与互助合作；⑨确保家庭、医院和社区服务与支持系统灵活、有效和全面地满足对健康和发展有特殊护理需要的儿童及其家庭的需要；⑩正确认识家庭和儿童，除了需要特殊的健康和发展方面的服务和支持，他们还拥有不同的能力、关切、情感和理性。
    父母与专业人员间的伙伴关系是促进家庭能力和授予家庭权力的强有力机制。父母与专业人员同样受到尊重，有权决定对他们自己和家庭来说什么事情重要。专业人员支持和加强家庭的能力，以培育和促进家庭的发展。同时，专业人员必须作为一个团队使儿童和他们的家庭获益。
    伙伴关系意味着这样一种信念，合作伙伴是指有能力的个人，他们以有益于所有参与者的方式，通过分享知识、技能和资源变得更有能力。合作应被视为一个连续体。家庭可以根据他们的能力和需要以及与专业人员的关系，选择在任意位置加入这个连续体。护士可以帮助每个家庭，确认他们的力量，并依靠他们，为他们设定一个易于接受的参与层面，包括那些个人或全家以前有过严重问题的家庭。尽管本书整体上已经非常强调家庭护理，但在文化意识方面，这一特点将在家庭中心和家庭护理等图表中进一步凸显。
    2  无创性护理
    尽管儿科治疗已经取得巨大进步，许多治疗疾病、延续生命的新技术却是创伤性的，令小儿感到痛苦、不安和惊恐。很不幸，在医疗中尽量减少创伤还跟不上技术进步的步伐。医疗卫生专业人员必须意识到患儿及其家属面对的压力，尽力采取安全、有效、有益的操作。护理人员还必须努力提供无创性护理。
    无创性护理是通过护理人员在不同的环境中提供护理措施，消除或尽量减少在卫生保健系统中儿童及其家人感受到的心理和生理痛苦。护理措施包括对各种急、慢性病的预防、诊断、处置和对症处理。环境是指进行护理的任何场所、家庭、医院或者其他卫生保健场所。护理人员指任何直接与护理措施有关的人。护理措施的范围从心理护理如引导儿童为护理操作作好准备；到身体干预如为家长提供陪护空间。心理压力包括焦躁、害怕、愤怒、失望、悲伤、羞怯或自责等。生理痛苦的范围从失眠、不能活动，到不安、疼痛、高热、噪音、亮光或黑暗等感官**。在治疗过程中，为了预防或尽量减少儿童的心理和生理压力，无创性护理应关注以下问题，即：护理人员、护理内容、护理时间、护理场所、护理目的和护理程序。
    无创性护理的最高目标是不造成损伤，要执行3条原则：① 防止或尽量减少患儿与家人分离；②提高自制力；③防止或尽量减少身体伤害和疼痛。无创性护理的例子包括：密切注意住院期间的亲子关系，开始任何陌生的处置或治疗程序前帮助儿童作好准备，控制疼痛，允许儿童有私人空间，提供游戏以释放恐惧和威胁，为儿童提供不同的选择，以及尊重文化差异等。
    3  个案管理
    个案管理是协调护理和控制费用的手段。其优点包括提高患者/家庭的满意度，减少治疗的中断，以及有能力估算类似病人的预后。
    个案管理者负责特定病人团体并对其有解释义务，他们经常使用根据治疗标准制定的时间表。时间表有各种不同名称：统筹方案、护理指南、个案管理计划、护理图、护理协调方案或其他在特定机构通用的名称。不管叫什么名字，时间表都是多学科计划，包括对一次或多次疾病发作的护理，也包括护理预期结果或后果。时间表可以限定于住院病人或整个护理过程，包括家庭护理。
    除了系统地提供护理，专业和[根据相关法规进行屏蔽]机构还经常遵循临床实践指南护理病人。护理时间表是在某个机构内部针对特定的疾病提出的。卫生保健研究与质量管理处（AHCPR）是一个联邦机构，它已经提出与儿科有关的几个实践指南，如：急性疼痛控制：手术或药物疗法与创伤、尿失禁、压疮：预测和干预、压疮的处理、镰状细胞病的诊断和治疗、对乙型肝炎感染个体的初步评估和早期处理、癌症引发疼痛的控制、心脏衰竭的诊断和治疗、有渗出物的中耳炎。