又一例脑出血患者

l****u

患者女性，

62岁，有冠心病史10余年，长期服用阿司匹林、丹参等药物，主因突发头痛一小时入院，查体：血压160/100mmHg。神志清，双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，光反射灵敏。四肢肢体肌力、肌张力可，Babinski征阴性,项强明显。颅脑CT示：小脑出血大小如图示，量约20ml,患者入院后，头痛明显，多次向家人讲明病情，建议急症行颅内血肿清除术，家人开始不愿手术，后反复向家人讲明病情，不手术过来的可能性极小，家人最终决定赌上一把，手术治疗，清除血肿后，输冷沉淀10单位，血小板一人分，反复止血后关颅，术后清醒，复查CT见手术还比较理想，现正在治疗中，事后想一想，作为一个大夫，有时也很纠结，如果手术后出血了，不知会不会惹上官司。

k****6

楼主所提的问题我想也是大家经常思考的问题吧。医疗责任和医疗风险孰轻孰重？考虑病人生命安全的同时也在担忧万一术后效果不好所带来的**，这就是现如今为何中等以下医院医师尤其是外科医师将稍有难度的病人转上级医院或请上级医院主任手术的原因，造成目前三级以下医院外科医师没有科研创新机会。但无论如何我们是医生，总要遵守职业操守的，怨气归怨气，牢骚归牢骚。付出110%的努力来规避万分之一的风险，这是我们应该做的。

　　从楼主提供的病例看，这个病人处理很得当，手术效果也挺好的，恭喜楼主。关键是要看第一次术前怎么跟家属交代病情、手术方案及手术风险了。这样的病情是比较不好交代的，关键是病人神志清醒，没有肢体瘫痪，谈手术的时候家属可定比较怀疑的，当然，咱们大夫有义务跟家属讲清楚事实道理，讲清楚如果不做手术病人由于解剖因素可能会突然呼吸心跳停止而死亡，这样的话家属可能就会理解手术的。我觉得如果术后真的出现再出血，家属也肯定会有一些不安的想法，只能讲事实摆道理了，具体情况具体分析。

神****恼

难啊！很多时候家属对医生是抱着事事怀疑的态度的。你不给检查，到时候发现问题了，说你给误诊误治了，耽误病情诊治了，要你负责任；你入院就要求完善必要的检查， 他说你滥开检查单，多花他钱了，想钱想疯了。就像你这种情况，主要还是谈话的技巧吧，不过如果家属全部拒绝手术，态度又游移不定，那你赶紧游说他们让他们转院。
今天遇到一二愣子家属，孩子10天前被摩托车挂倒了，头上摔了个包，当时在我们这边一医院做了头颅CT，据他们说医生告诉他们没事，让他们回去过几天就好了。今儿来一看，15x12cm帽状腱膜下血肿，已经机化了，软的很，要求他们做个CT，木有事儿了就抽一下加压包扎，打几天针。结果老爷子说孩子5岁，我们在一医院已经做过了CT，还做什么，你们那么想赚钱啊，娃子太小，不能天天做CT。我都无语了，怎么解释都不信，后来还是去一医院了，我只有随他去吧，免得做了CT没事的话他更要找茬儿了。

新***刚

手术做的挺好，救人一命胜造七级浮屠。
尽人事，按天命。
先做的脑室外引流，再去的骨瓣对吗？