关于TURP综合征的问题

j****g

关于TURP综合征的问题
（1）名称的由来：TURP为经尿道前列腺电切术（TransUrethral Resection Prostate)的简称。1992年Wier等首先描述了水中毒的症状（烦躁不安，干呕，肌肉抽搐震颤等），1998年有人将在TURP手术中发生的医源性水中毒称为TURP综合征）。
（2）原因：TURP手术是用一电烙设备经尿道切除前列腺，手术医生通过内窥镜进行手术。术中使用大量的冲洗液使膀胱充盈，清理手术野，还可冲走出血和切除的组织。冲洗液不能为生理盐水，因其导电特性对患者和医生都有危险。过去曾使用过许多种冲洗液。
　　a.蒸馏水。光学视野好，但引起低渗性血管内溶血，血红蛋白分解物易沉淀在肾血管导致急性肾衰。
　　b.甘氨酸溶液。渗透压200 mOsml/L。甘氨酸通过肝脏分解为氨，易致视力受损，高氨可导致神经功能紊乱。
　　c.甘露醇溶液。唯一的等渗冲洗液(275mOsml/L)。基本不代谢，并单独通过肾脏排泄。大量的甘露醇吸收亦可致血管腔内容量增加，引起容量迅速超负荷，肺水肿和心衰。
　　d.山梨醇溶液。山梨醇代谢产物为CO2(70%)和右旋糖苷(30％)，是甘露醇的无毒的同分异构体。大量吸收可致容量超负荷，高糖血症和高碳酸血症。
　　e.Cytal液（c+d 的混合液）。渗透压178mOsml/L)
3)易发生TRUP综合征的几个因素：冲洗液的高度、前列腺静脉窦的数量以及手术时间的长短。其中手术时间的长短尚有争议。
(4)TURP综合征最主要的原因就是低渗透压和低钠血症，从而引起系列的并发症如神经系统改变、肺水肿和心血管并发症。
(5)主要的并发症如下：
　a.神经系统 神志混乱至昏迷，视觉模糊至失明（有的早期即出现），至于失明的原因目前主要认为是甘氨酸升高引起的，因甘氨酸是视网膜的抑制性神经递质。但都是一过性，通常48h后消失。
　b.心血管系统:心动过缓和其他心律失常；高血压随之出现血压下降；心衰
　c.呼吸系统:肺水肿；紫绀；低氧
　d.血液系统：稀释性贫血；高钾血症(溶血)；凝血功能障碍、出血；血甘氨酸和氨升高。
(6)如何预防？
　a.尽可能缩短手术时间。
　b.小心操作尽可能避免损伤静脉窦。
　c.限制冲洗瓶高度于60cm内以防止静水压升高（这一点，我曾经问过外科医生，连他们都不知道到底高度为多少，而负责冲洗液的护士就更不知道了）。
　d.维持血压稳定，保证足够的前列腺静脉窦压力，以减少损伤静脉窦冲洗液的吸收。
　e.定期观察患者神经状况（麻醉首选区域阻滞）、体温（若大量冷冲洗液吸收3-4L，体温下降较明显）、以及定期检查实验室指标如血生化和动脉血气等。
(7)如何处理TURP综合征：
　a.一旦诊断立即处理不能耽误（吸氧、停手术、利尿等）。
　b.立即通知手术医生可能发生TURP综合征，应应可能快的完成手术或停止手术。
　c.查血生化、血气分析，红细胞和血球压积，凝血功能、血糖和血氨。至少每小时抽一次血生化和血气。
　d.将冲洗液改为温生理盐水持续膀胱冲洗，以避免低温和低渗透压加重。
　e.监测低钠血症，在临床症状较明显时必须处理。使用高渗性盐水目前仍有争议。应避免过快纠正低钠血症。给3%盐水时速度不能超过50-100ml/h，症状消失后可停止输注。继续予以利尿治疗和输注生理盐水(0.9%)。
　f.监测由于稀释性溶血引起的高钾血症或由于利尿引起的低钾血症。
　g.监测凝血功能并根据结果治疗。
　h.考虑动脉置管测压、深静脉穿刺必要时放置ＰＡＣ指导血流动力学和液体治疗。
　i.根据病因治疗抽搐或心律失常（低钠、高钾、低钾、缺氧、低温等）。
至于为何不能快速纠正血钠，有一个名词叫“渗透性脱髓鞘综合征”，主要发生于急性低钠血症，但在TURP手术尚未见有报道，但已有动物实验报道迅速纠正钠水平可引起神经损伤。因此纠正速度<1.5mEq/L/h.请大家注意一点：低钠的原因不是钠的丢失而是自由水的增多。

黑***a

很吓人啊
一旦出现,后果不堪设想

s****2

cytal溶液的渗透压178是否有相关的说明书记载呢