“先心病”何时手术为好？强调一个“早”字！

张*青

“先心病”何时手术为好

    “先心病”何时手术？这是个十分重要的问题。我们先看几个数字：房间隔缺损患者的平均寿命为36～49岁；动脉导管未闭患者平均寿命24～37；法洛四联症要看患儿出现青紫的时间，如果出生时即有青紫则很难活过1岁；如果在1岁内出现青紫，很少活2～3岁，往往死于突然的缺氧发作，脑血管意外、脑脓肿、细菌性心内膜、或肺出血；如果是儿童时期方出现青紫可能活到20～30岁。重症室间隔缺损、出生2～3周就出现症状（气急、多汗、烦躁），6周左右发生心衰，如不作治疗，多数此期夭折。这些数字提示，患有“先心病”的婴儿，如果任其自然不加治疗，在出生一年内可能死亡一半，其中约1/3在3个月内死亡，平均寿命30岁左右。如法洛四联症患者有半数可能活到七八岁，生存年龄超过14岁的不及20%，而能活到20岁以上者不及10%。这就比较明确地告诉我们，“先心病”对儿童健康的危害性和必须及时治疗的重要性。
    较有效的治疗措施是采用外科手术，并且强调一个“早”字。几乎所有的“先心病”都影响肺功能，可导致肺血管疾病，致使原来青紫的病人随年龄增长，越来越紫，原来不紫的病人也会变成青紫。有些小孩的父母反应，他的小孩在出生头一两年经常感冒、肺炎，可到了两岁后突然好了起来，感到如释重负，殊不知这是部分患儿病情恶化的开始，是肺血管发生病变的信号。
    因此对“先心病”手术时间的建议是：动脉导管未闭（除早产儿外），不论年龄多小，第一次发现即应考虑手术治疗，即使是新生儿期。房间隔缺损，宜于学龄前手术。室间隔缺损如在出生的头1～2月就出现“心衰”，喂养困难，且内科治疗无效，则应即时手术；感冒较少，生长发育接近同龄儿者可延至学龄前期手术。有些重症的“先心病”应早期治疗，否则将失去机会。有些勉强活下来了，生活质量相当差，到了一定的年龄，手术也达不到应有的作用。
    当然，有些表现不甚严重的“先心病”可以在医生的指导下密切地观察一段时间。有人认为动脉导管未闭和小型的室间隔缺损约20%可望自然关闭（即不治自愈），不妨试试，如果到四五岁仍不闭合，那自然闭合的可能性就相当小了。
    为什么要强调学龄前手术？它可控制病情发展，使孩子的“生理”和“心理”都能得到良好的发育；它不影响孩子正常的生活、学习；也可减少诸多社会问题（一个生病的人不仅是一人一家的事，而是社会的事）；减轻经济负担。所以发现孩子有“先心病”则应在专科医生的指导下，合理照料，争取适时治疗。
                参考  朱雄凯老师——先心的治疗

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我觉得应该及早发现，择期治疗！