请教一个偏瘫的问题

一*

我有一病人，女，71岁，体胖，脑出血后住院2月，生命抢回来了，可留下了一个偏瘫，出院后患者家属找了民间草药外敷效果不佳，后又找**师，亦不佳。又过2月，找到我时，见右手右足浮肿明显，动弹不得，自己不能翻身，我取患侧上肢肩髑、曲池、外关、合谷，下肢取环跳、足三里、丰隆、阳陵泉、绝骨，健侧取曲池、阳陵泉。每日一次，10日后肿消，仍动弹不得，此后隔日一次，配合中成药“华佗再造丸”及服用化痰燥湿，活血祛瘀之方药，治疗将近八个月，现在可以自己起床，自己走路，稍微活动一下，但仍不是很灵活。我的疑问是，这个病，我治疗的前期感觉效果很明显，可越往后，效果就越不明显了，这是为何？她现在已能稍微活动，疗程也这么长了，那么还需要治疗吗？像这类病，它的疗程应该是多长呢？最多能达到什么样子的效果？

爱**士

偏瘫一类的疾病临床疗效短期来讲并没有明显改变，但只要坚持就可见其疗效的。

一尘你的病例在于急其近效而忘了病人之虚，偏瘫后期，则之气血，气虚血瘀或是血虚血瘀，当然亦有痰湿之实证。但我自己的看法是痰湿之实易去，而气血之虚不易复。所以偏瘫后期还是要考虑一下其虚一面。

气虚者用补阳还五汤加味，血虚者可用.......我忘了汤名，下次查到再复。

w****e

患者年纪那么大，能恢复到这样已经不错了！后遗症都能治好就不称为后遗症了！

一*禅

实际上，现在的偏瘫国内治疗进展不是很好，治愈率很难讲

z****d

中风的早期治疗只要病情稳定，不但是针灸和中药而且推拿和自我的功能锻炼也很重要，否则只能行者百里方九十。在治疗期间还要鼓励病人使其有信心，减少对疼痛的恐惧心理进行锻炼。同时还要纠正病人的不正确姿势，多管齐下，才有望恢复得更理想

m****i

不是说脑出血后24小时能治到什么状态就只能到什么状态吗？

无*

袖**坤

赞同2楼观点，一尘的问题也是咱们大家伙的困惑，病来如山倒病去如抽丝形容此病毫不为过，我的几个病人也是前期效果非常好，后来见效就越来越慢了，让人心焦不已，医者需耐心，这也是考验我们耐心的时候，看着病人无奈的眼神，才能真正体会不为良相即为良医的深刻含义。
此后遗症其主要病机是虚，想当年老师曾言此病的顽固。记忆犹新。老师言补阳还五，五剂后黄芪可由原来的60克加至120克，这么大剂量的补气药物证实虚的难治，可惜不才未能继承师训，黄芪只用到90克便住手了，惭愧不已。
好在所接的几个病人虽见效慢但也是进步的。例如有一例病人治疗了近20天，前3--4天效果很好，后来见效很慢，但也见效，肢体由原来的痉挛状态转向缓和，关节没那么僵硬了，肌力也恢复了一些，尤其是踝阵挛反射消失，证实其锥体束得以恢复，见效虽慢，但贵在路不要走错，才会有出路。哈哈借用连战的话了。
针灸选穴用针手法尤其重要，大接经手法不错，点刺12井穴放血，含接经续气之意！记得听同学说有年世界针灸联合大会我们老师去表演针灸，几针下去病人从轮椅上站起来了可以走路了，虽持续了一段时间就又不行了。但也让我心仪不已！
通关过节也是重要的康复针法之一不可偏废。有时用的效果挺明显的。建议此病应该两侧都针，泻患补健。常规针法也不能轻视，不要只限于我说的那六针，白猫黑猫捉住老鼠是好猫！抓住虚和活血化淤的主要病机相信是会有效果的，不要被诸多的现象所迷惑有主有次才是医之本色。
至于推拿么，行家一伸手就知有没有，推拿的作用我看在此病上不亚于3分之1，还是以阳经为主，选穴多选阳明经上的，其作用是针灸所无法替代的，肌力的恢复，后期的康复很大程度上要靠它呢其缓解痉挛舒筋活血是药力也达不到的，可惜现在好多人都重针轻推，认为用针的就是高手，其实越简单的东西就越不容易弄好，比如书法简单的字就最难写，推拿看似简单却最难，而且还难以表述！
私下认为针、推、药三者不可偏不可废方为此病治疗之捷径！
愿大家指教

m****n

象这种脑出血四个月的病人治疗起来比较困难，因为最佳治疗时间为二个月内，再者患者年龄大，在一定程定上来说有些惰性，不愿配合治疗，并且这么大岁数的人身体也差些，能有这么大的恢复还算不错。一般来说治疗半年后就基本达到了接近最佳的效果，后期的事就是让患者适应肢体的不灵活。
           这种病在发病一周后即用针灸，中药治疗效果较好。但很明显的是现代人有很多的忽略了针灸的治疗作用，不太相信这东西了，也是中华民族的悲哀。

袖**坤

　有感于大家这么关注中风，那咱们就在细谈此病。中风得之者或亡、或瘫、或口不能言,一人患之,举家因病致贫,苦不堪言。以为中风之治疗,不外3大原则:

平肝熄风
豁痰开窍
活血化瘀

1:平肝熄风
中风之证,得之者或脉道奇行,情志内伤,郁而化火,导致肝阳上亢;或久病体衰,水不涵木,肝气失敛或误医误药,肝失疏泄……原因颇多,但肝肾阴亏相同。李东垣曰:“中风者,非外来风邪,乃本气自病也。”所谓本气者,即指肝风内动而言。肝肾阴虚,肝失所养,加之情志过极,致使阴亏于下,阳亢于上,肝阳暴张,阳化风动,气血上冲,心志昏迷,发为中风。而肝为刚脏,体阴而用阳。若肝阴不足,无以敛阳,则肝阳上亢。上亢为标,不足为本。然肝阴源于肾阴,此所谓“肝肾同源”。肾阴不足,无以养肝,肝风遂动。正如刘河间所说:“肾水虚衰不能制火”。故在治疗上,肝为标,肾为本;肾水充,肝气敛。因此滋水涵木必不可少,然须分清轻重缓急,急则治标,缓则治本。肾水不足虽为肝阳上亢之根本原因,但肝阳暴动之时,急当平肝潜阳,若用滋肾黏腻之品,则壅塞气机,唯气火难平。只有气道通畅,才可徐图滋养,以固护根基。
       中风起病急骤,症有后遗,患者卒得之,多有恐惧、忧虑、绝望,而致肝气不达,于人于病,多有不利。所以平肝熄风,为急则治标之法。本法闭证者无虑,脱证者须固护阴液。此法之中,潜藏之药多以介类为首选,如:珍珠母、石决明、牡蛎、贝齿、龟板、鳖甲等,石类中以磁石、龙骨为主,具有吸引力,药虽寻常,而得效敏捷。常用方剂天麻沟藤饮加减

2  豁痰开窍
中风者,或素有宿痰;或多长期嗜酒,过食肥甘厚味,脾胃损伤,运化失司,痰浊内生;或真阴亏虚,内热亢盛,炼液为痰;或真阳不足,导致脾阳不振,聚湿生痰。发病时,肝阳挟痰而上,痰浊黏腻,或阻塞气道,或留恋经络,或蒙闭清窍,影响气机升降和气血运行,以致肢体麻木不遂、脑目不清、言语謇涩等。此外,中风为病,血溢脉外者,亦可视之为痰,为瘀,可谓“败血为痰”,“痰瘀同源”。治之要以豁痰开窍。此类药物有法半夏、陈胆星、天竹黄、姜竹茹、竹沥、石菖蒲等。须注意化痰勿忘理气。气行津液,津液运行输布正常,则痰液无以由生,否则痰生则气病,气滞则痰聚。在化痰药中稍加理气之品,气行则痰浊易消,当可事半功倍。在祛痰利湿之时,酌加温阳之药,以扶正助气,促进肺脾肾三脏气化正常,则痰饮自消。方剂常用化痰通络饮。

3:活血化瘀
中风病有出血、缺血之分,然亦有其共同的病理基础,即瘀血的存在。“瘀血不去,新血不生”,瘀血不除,脉道阻塞,而致脑失所养,昏仆不遂,口歪言謇难愈;“血不利,则为水”,瘀血不去,化痰生水,导致脑窍积水,病重难复。瘀血为有形之邪宜祛除之。通过活血化瘀加以疏导,使离经之血得以消散和吸收,使脑脉得以疏通,清阳之气得以舒展,此所谓:“治风先治血,血行风自灭。”因此,活血化瘀为当务之急。然急性出血性中风,因恐加重出血或引起再出血,故活血化瘀常被视为禁忌。其实,现代药理研究证明,活血化瘀药物对凝血机制有双向调节作用,因此大可不必担心。此类中风,视上逆之气得复,亦无明显出血倾向,即可在辨证用药的基础上,运用活血化瘀之法,则不但可以促进血肿吸收和消散,减轻血肿释放的毒性物质对大脑的损害,还可改善局部血液循环,促进侧支循环建立,解除脑脉痉挛,以达到祛瘀生新的目的。

     活血化瘀之法,施之于旬月之间效果最佳。此法也是最常用之法，若中风已久,痰浊壅塞,气机已滞,血脉不畅,已成顽疾,虽有神药,也难起沉疴。此类用药有:赤芍、当归、桃仁、红花、皂刺、路路通、秦艽、络石藤、千年健、炮山甲等。活血化瘀的同时尚需注意,中风者多有气虚。气虚则腠理不密,卫外不固,易招外来风邪入侵,使气血痹阻,肌肤经脉失养;气虚则脾失健运,聚湿生痰,痰阻经络,蒙蔽清窍;气虚不能行血,而致脉络瘀阻,瘀血内停,此即王清任所谓“元气即虚,必不能达于血管,血虚无气,必留而瘀”。以上原因,皆可导致肌肤麻木、口眼歪斜、言语不利、不省人事等。因此,调气以助行血,在此法之中亦不可少常用方剂为补阳还五汤加减，口角流诞为脾失健运加泽泻、茯苓、白术、姜蚕。下肢无力者加牛膝川断桑寄生。上肢无力者加桂枝桑枝。肢体疼痛加羌活白芍木瓜。肢体屈伸不利加虫类如蜈蚣和络石藤、桑枝。抽筋者加伸筋草。　

以上治法,虽分开论述,但并非孤立,而是相辅相成,密不可分的。肝风得熄,结痰势必力孤,妄动之血得行常道;瘀血一去,血液得行,肝风得敛,痰液也无处可停。因此,临床应用不可拘泥一法,在辨证基础上,联合运用则效果更佳。3法之中,虫类药皆受欢迎,因其活泼灵动,性善走窜,上行下达,搜剔络道,络道一通,瘀滞得去,痰浊易除。此外,中风之人,多有肝肾阴虚，患病日久,必耗伤气血,虚象多见,以致邪留经络,故须扶正祛邪并举。应予补虚温通之法，补肾阴、滋肾水以涵木,使肝风无妄动之忧,补元气,以助祛风、化痰、逐瘀,使肝肾得补、气血得充、风邪得祛、经络得通,一举而数得。

风**合

我们天天跟脑溢血病人打交道,在医疗**这么平繁的今天,连我们县主管领导都有意见!!!''小陈!你老瓜这么聪明,为什么要搞脑出血??!治别的病不可以挣钱吗"哎,我又有什么办法?!病人找上门来.
        脑出血的病人以后的命运如何,其实在出血的那几分钟就决定了他的命运,出血就几分钟,如果不去搬动他!!!!但现在的120会不搬吗??!!!做CT会不搬吗?好多病人都搬死了!!!!可惜,可叹,为什么不等血肿形成再搬呢?这样的病人我见得太多了!
          病人治疗越早越好!~水蛭粉,牛黄丸早用为妙,清开灵60ML,日两次,治了8个月再好也好不到那里去的,当然在两年内都会有缓慢的好转.越到后期越要注意正确的康复训练,有好多误用综合症是不该出现的,''站''是最重要的!!患肢''站力''的锻炼比任何训练都重要,但是有些家属两个人架着病人去走,结果呢?踝关节内翻等等
            可惜!!48982878

圣**疗

说说话断了还说我灌水

爱*

楼主，治疗偏瘫，头针的运用是不能少的。

医**可

中风之后是否会有气血亏虚？能不能考虑补气养血？中风后偏瘫这个病我也觉得实在是没有什么好的方法治疗，和病人自身的锻炼是有关系的...

a****l

偏瘫的最佳恢复期是在发病后三个月，半年之内都属于恢复期．我是黑龙江中医药针灸专业的，我们治疗偏瘫的效果非常好．我个人在哈医大附属四院神经科对偏瘫进行治疗都取得了很好的疗效．上面的同道说的情况我认为有以下几点原因：１，没有早期介入针灸治疗；２，错过了治疗的最佳时期，３，早期没有康复医学的介入；４，传统的中医辨证对偏瘫的治疗效果较差，应该结合现代神经病学的知识．今天我就说这些．以后有时间我想给大家介绍一下我们这边的治疗思路．

徐*铃

等待中，希望能早点！

德*

初来乍到,我说两句.气虚血郁是关键.我一般用关元,气海培元补虚.中脘,足山里补后天.涌泉引火下行,这几穴都用温针.再加其它治偏常规穴.

太**为

诸位，针，推，药都尽述，讲很好，我也认同，区区不才，也来抛砖引玉几句．中风一证，委实顽劣，非多管其下，不能收良效，针也，药也，推也，然现代之康复训练必不可少也．针时除中医辨证外，尚须辩上下肢屈曲痉挛及迟缓之模式，以确立肢体上下内外针之禁忌．药之，非一症两症五症矣，其虚实兼夹，先天禀赋若非万端．推者单松肌缓精则谬矣，当假西医现代之康复训练之功能锻炼，错误模式抑制，正确模式引导之方法，其已成学成科，我辈且不可固步自封，上行之，定可收效胜前．最后小人一下，恳请斑竹，看在小弟太穷，后学晚辈，加点分吧！:'(

孟*春

:handshake 版主高明讲的有道理
请教一个问题；‘’泻患补健；适用于，，‘’中枢性‘’还是‘’周围性‘’这应该有区别吧、？/?、:handshake

德*

扶正驱邪,补气活血,温灸或温针效果都挺好.我爱用灸.有一句话；针药所不及者用灸也．并赞灸有拔山之力．

一*

和出血的位置有关，还有和岁数也有关系，建议继续坚持治疗，最好结合辩证用一些中药（口服）的。

a*r

谢谢!!!!!!!!!!!!!!!!!

潜*1

这个病人以后的治疗已经意义不大了,重要的是鼓励病人加强锻炼,这样的病人最佳的治疗时机我的经验是在三个月内,半年后再恢复的程度已经很小了.这样的病人恢复的好坏一是与治疗有关,另外也与出血的面积及出血的部位有关,神经细胞是不可再生的.我也赞同2楼的观点,后期治疗当以补气活血为主,当然要四诊合参,根据病人的实际情况,辨证施治.

于*乐

偏瘫之症在于康复治疗，此患者之所以后期疗效不佳其原因一是患者年老而当固其本而未顾其本，二 是此病后期由于出血部位长期缺氧坏死严重，脑细胞复活概率是很小的，三我认为你的治疗方法有问题：中医是辨证施治的，从你的病例中未找到一点辩证的痕迹，另外病因治疗是关键不要拘泥于症状的一时改善！

c****g

不要讲那些理论，中医同仁都了解。  
医学之间也别相互排斥，不服不行。针灸介入越早是越好，影响整个康复过程那是肯定，我们深有体会的因为我就是做针灸的，并且是在 “卒中单元”成长起来的。
中风，病情很不能统一，出血位置，出血量、梗死面积、位置、抢救时间、等等等等；虽然 表现相似（语言障碍、上下肢运动障碍、甚至昏迷、植物状态）。
  针灸是必须的，还有不可忽视的康复治疗：PT、OT、ST、理疗，  这么长时间的总结，康复率、效果是不可想像的；甚至几年久的病人都有一个飞跃的效果。并且、PT、OT对病人局部运动细节的恢复有着特殊的效果/。
   
   综述，请大家配合好，为了病人的康复，也希望共同学习，掌握治疗重点。

孟*

继续针灸**治疗,不过不必要每天一次,可以隔日一次或者一周三次,只要病人能接受,还是会有恢复的,努力.

w****g

偏瘫大致分三期，迟缓期，痉挛期，恢复期。迟缓期可以针灸，痉挛期禁针。针灸可以提高肌张力，肌张力过高是影响偏瘫恢复的主要原因。迟缓期扎针灸提高一点肌张力，一旦出现肌张力，因立即停止，避免肌张力过高出现异常运动模式，总而言之，偏瘫主要用现代康复治疗技术来治疗，原理是抑制异常运动模式，诱导正常运动模式的出现，这样康复的病人上下肢的功能要比扎针灸扎出的运动模式要好得多。有空可以到中国康复研究中心看看。

资***6

回复 27# wangqu

    试试  艾灸  会有意想不到的效果

L****s

我也遇到了这样的情况，治疗前期病情改善十分迅速，可过了一段时间就基本没有比较大的变化了，可能还需要再坚持一段时间，或许也是自己的水平限制吧。个人觉得治疗中要注意柔肝和养阴，如芍药甘草汤，同时也要化瘀祛痰，如桃仁，赤芍，南星，半夏之类。到了肢体较为柔软时再加强健药，如杜仲、川断之类的。同时艾灸也是一个很好的办法，之前效果很好，但是病人家属不喜欢只能放弃了艾灸。

k****3

中风后遗症我感觉1年以后还是能有一定恢复的，我刚参加工作的时候，有患病9个月的病人又能改善很多的。病人的心理也很重要多鼓励他，给他信心，让他适当的锻炼。针灸推拿配合着治疗。1年以后我觉得可以建议有条件的病人一年中定期的来针灸推拿，做几个疗程。中药可以一年中吃一段时间。毕竟很多老年病需要长期治疗。