慢性便秘的非药物治疗

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调整生活方式
目前，国内外多项CC治疗指南/共识均把合理膳食、多饮水、运动、建立良好的排便习惯等，作为CC治疗的基础疗法。
膳食 纤维素可保留肠道水分、增加粪便体积、柔软粪便、**肠蠕动，有助于益生菌生长。2010年世界胃肠病组织（WGO）制定的便秘治疗指南，建议增加纤维素和水分的摄入：膳食纤维的推荐剂量为25克/天、且至少饮水1.5~2.0升/天。
2010年美国胃肠病学会（AGA）指南同样建议增加在饮食中纤维素，含量为25~35克/天。
适度运动 流行病学研究发现，久坐职业人群的CC发病率是普通人群的3倍，经常跑步者容易腹泻，提示运动可促进胃肠蠕动、促进排便。  
建立良好排便习惯 每天定时排便，利用生理活动规律使患者建立排便条件反射。结肠活动在早晨醒来及餐后最为活跃，建议便秘患者在晨起或餐后2小时内尝试排便，每次时间不超过5分钟，用力适中，排便时集中注意力，避免外界因素的干扰。
精神心理治疗 消化道运动受神经系统（中枢神经、自主神经及肠神经系统）、免疫和内分泌系统的影响；自主神经、内分泌系统和情感中枢在大脑皮层下整合于同一解剖部位；“脑-肠轴”是将认知情感中枢、内分泌、肠神经、免疫功能联系起来的双向通路。因此，胃肠功能障碍和情感障碍在中枢互为因果、形成恶性循环，形成了CC生物-心理-社会发病模式（图1）。
多数研究证实，在CC患者中，焦虑、抑郁、强迫、偏执等心理障碍明显增多。笔者研究发现，CC患者有明显焦虑和抑郁心理障碍；进一步研究发现，精神心理障碍越严重，CC患者的生活质量越差、**直肠动力和感觉异常越严重。
罗马Ⅲ诊断标准建议，针对CC患者精神心理的治疗包括心理社会评估、促进患者理解、转诊精神专科和心理行为治疗。心理行为治疗包括一般心理治疗、生物反馈（BF）、认知行为疗法及动力心理治疗等。多数研究证实，上述心理行为治疗可明显改善便秘症状和心理障碍。
生物反馈 BF是在行为疗法基础上发展而来的一种新型心理治疗技术，可协调排便时腹肌、盆底肌及**括约肌的运动。国内外研究均发现，BF可明显改善盆底肌功能障碍所致出口梗阻型便秘（OOC）的主观症状和客观指标，疗效明显优于传统疗法（饮食、锻炼、泻剂）、安慰剂及假生物反馈干预；BF还可提高大脑神经支配的结肠活动，故治疗慢传输型便秘（STC）亦有效，少数研究不支持该观点。
笔者研究发现，BF治疗CC的近期（＜1年）疗效好，总有效率、总满意率分别是93.6%、92.7%。远期疗效亦比较满意，在BF治疗1~6年后的CC患者中，BF治疗总有效率为70.7%，总满意率为62.4%；且患者的心理状况、生活质量、**直肠压力感觉参数、结肠转运功能等均维持良好。
笔者认为，BF可持续改善CC患者的便秘症状、心理状况和生活质量，成功率高、复发率低。
骶神经调节
骶神经调节（SNM）方法将微电极植入骶神经孔，给予适当的电流**神经，借助神经元之间的突触连接及多种机制纠正异常神经反射，达到调节膀胱、直肠、括约肌及盆底功能的作用。自20世纪90年代起，SNM逐步应用于顽固性便秘的治疗。
SNM适用于符合罗马Ⅲ诊断标准、保守治疗无效的CC患者。方法包括经皮神经评估、植入永久性装置两个步骤。
研究表明，SNM可调节远端横结肠、降结肠的自主神经、直肠肛管的感觉神经，促进肠蠕动、增强直肠**括约肌的协调性；还可影响传入神经、纠正异常的骶反射弧。
虽然SNM治疗顽固性便秘疗效较好，但目前的研究仅限于小样本量研究，且缺乏统一的疗效评估时间、评估标准和适应证，广泛应用仍待验证。

结肠水疗

结肠水疗将过滤消毒的温水经**逆向注入结肠，用仪器控制水温和压力，配合腹部**，以达到治疗CC目的；可软化大便、清洁肠腔、**直肠壁的牵张感受器、传入排便中枢、引起降结肠、乙状结肠和直肠收缩，疗效较好、安全性高，国内外研究报告总有效率达73.1%~93.3%。美国一项回顾性调查发现，在8470例接受结肠水疗的患者中，无1例不良反应；但亦有报告结肠水疗可导致呕吐、腹泻、神经功能紊乱，甚至有电解质紊乱、水中毒、肠穿孔、感染等风险。
中医非药物治疗
针灸治疗便秘时，应用最多的穴位是天枢、足三里、上巨虚。毫针是最常用的治疗方法，其次是埋针、埋线、敷药，灸法、拔罐应用较少。国内研究发现，针灸治疗可改善患者的便秘症状及**直肠静息压、加快结肠传输，还明显改善患者的焦虑抑郁状态。
**推拿可促进胃肠蠕动、**迷走神经、促进局部血液循环等，借以改善便秘症状。国内研究证实，该法可有效改善患者的便秘症状。当然，以上疗效还需要大样本量、科学的临床设计等循证医学加以验证。

外科治疗

顽固性CC（重度便秘）患者经内科治疗失败后，可考虑外科手术治疗。术前须对便秘患者进行全面评估，严格掌握手术适应证，针对不同的便秘亚型选择合适的手术方式。
STC治疗术式 可采用全结肠或部分结肠切除术治疗STC。国外应用较多的经典术式为全结肠切除+回肠直肠吻合术，术后便秘改善率可达90%~100%；缺点为并发症多，常见有顽固性腹泻、肠梗阻等。
国内开展最多的术式为全结肠切除+盲肠直肠吻合术，该术式保留了盲肠、回盲瓣和末端回肠袢，减少了腹泻发生率；但保留的盲肠具有贮便作用，术后便秘复发率高。
OOC治疗术式 既往曾采用耻骨直肠肌部分肌束切断术和闭孔内肌自体移植术等方式治疗OCC，现因BF疗效满意，已基本不采用。混合型便秘的手术治疗应兼顾STC和OOC两个方面。

l****0

回复 1# chl85


   

流行病学研究发现，久坐职业人群的CC发病率是普通人群的3倍，经常跑步者容易腹泻，提示运动可促进胃肠蠕动、促进排便。

看来，我们都缺少运动，治便秘多跑步！

浪****8

本人觉得手术治疗还是不好，良好的生活方式最重要，同时保持好的心情对便秘很有帮助。实在不行，吃点中药，配合针灸治疗，副作用小，效果显著！

N***乐

没有关系的生命安全的疾病，不要乱切，我们身体的任何一部分都有它的作用

医*客

吃 中药四磨汤， 效果不错。

康****法

大黄，玄明粉，生地，当归，枳实各30克，陈皮，木香，槟榔，桃仁，红花各15克将上药研成细粉，每用20克用蜂蜜调成膏贴肚脐2天一换，又本方有很好的泻下通便的作用，如果是气虚可加党参20克。效果很好

金***堂

分享了，谢谢

l****7

多吃水果蔬菜，多放香油调味，多喝水，多运动

m****5

学习了，谢谢分享！

小***头

非常好的内容，让我们这些小大夫也学习以下~