2013考执业的爱友们用的上

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胎盘早剥	Ⅰ度：剥离面积小，多无症状。Ⅱ度：剥离面积三分之一，突发持续性腹部疼，腰背疼程度与胎盘后后积血成正比、Ⅲ度：面积超二分之一，症状较Ⅱ度重，常有休克症状，子宫硬如板，胎心消炎，Ⅲa无凝血障碍，Ⅲb有凝血障碍	B超	Ⅰ度及时终止壬辰。Ⅱ，Ⅲ度刨宫产。	常见DIC
病名	症状体征	首选	治疗原则	并发症
ⅠⅡ前置胎盘	无诱因，无痛性反复**流血，重者大量出血有休克表现	B超	1期待症状适于轻度＜34周，需终止壬辰，应用**促进肺成熟。2重症剖腹产。
羊水过多	急性多出现呼吸困难，不能平卧，甚至发迨，出现下肢，外阴水肿及静脉曲张。慢性多28—32周，腹膨隆大于妊娠月份，胎位不清	B超  甲胎蛋白增高提示胎儿畸形	合并胎儿畸形，终止妊娠，如＜37周（正常儿），放羊水不超过1500ML.必要时3—4周再次放羊水。
羊水过少	感腹痛，胎动减少。	B超查见，水平段≤2cm少≤1ml严重少。	1有畸形终止妊娠正常足月。2增加羊量期待疗法，羊膜腔穿刺，以每分钟10—15ml输入。
子宫破裂	先兆子宫破裂 ① 腹痛血尿  下腹压痛、反跳痛 ② 胎心加快   病理缩复环 子宫破裂： ① 下腹撕裂样剧痛、休克 ② 压痛、反跳痛    胎心消失 ③ **流血、扪及裂口	首选：**检查 协助诊断：B超	先兆：立即给抑制缩宫药（肌注哌替啶）、立即剖宫手术 子宫破裂：子宫修补术或子宫次全切除术	好发：①梗阻难产②**助产手术不当③瘢痕子宫④宫缩药使用不当
产后失血	① 胎儿娩出后**流血 ② 失血性休克		针对出血原因，迅速补血，补充血容量，纠正休克，防止感染
羊水栓塞	① 休克：肺动脉高压引起心衰、急性呼衰或过敏性休克 ② DIC：难以控制的全身性广泛性出血 ③ 急性肾衰：少尿、无尿毒症	首选：取下腔静脉血，镜检	① 缓解呼吸困难：半卧位，给养 ② 纠正肺动脉高压：盐酸**，阿托品 ③ 抗过敏：DXM ④ 纠正心衰：西地兰 ⑤ 纠正DIC	好发：①破膜在宫缩期进行②缩宫素使用过量
脐带先露 脐带脱垂	① 胎膜未破，于胎动宫缩后胎心突然变慢，改变**抬高臀部后恢复->脐带先露 ② 胎膜已破，胎心律异常**检查触及脐带->脐带脱垂	确诊：**检查 协助诊断：B超	① 脐带先露：取头低臀高位，密切观察胎心律，宫口等，可**分娩 ② 脐带脱垂：尽快娩出胎儿。宫口全开：产钳术；宫颈未开全：头低臀高抑制缩宫，尽快剖宫产	好发：胎先露未衔接时①头盆不称②胎位异常③胎儿过小④羊水过多⑤脐带过长⑥脐带附着异常
双胎妊娠	中期妊娠后体重增加迅速，腹部增大明显，下肢水肿、静脉曲张等压迫症状出现早且明显，妊娠晚期常有呼吸困难，活动不便。子宫大于停经周数，妊娠中晚期腹部可触及多个小肢体或三个以上胎极；胎头较小，与子宫大小不成比例，可听到两个胎心	B超确诊	妊娠期加强营养预防贫血及妊高症防止早产。分娩期一胎免出后胎盘侧脐带必须立即夹紧以防二胎出血。等待15分钟无宫缩行人工破膜并静滴缩宫素促进宫缩。
妊娠合并心脏病	妊娠前有心悸气短、心力衰竭史或曾有风湿热病史，曾被诊断为器质性心脏病，有劳累性呼吸困难，经常夜间端坐呼吸，咯血，经常性胸闷胸痛等临床症状	心电图严重心律失常 超声心动图	妊娠期：1、不宜妊娠的心脏病孕妇，应在妊娠12周前行人工流产 分娩期：经阴分娩适用心功能1~2级	心脏听诊舒张期2级以上或粗糙的全收缩期3级以上杂音
妊娠合并急性病毒性肝炎	1、重症消化道症状严重2、黄疸迅速加深3、出现肝臭味，肝功能异常4、凝血功能异常5、迅速出现肝性脑病
妊娠合并糖尿病	妊娠期有三多症状或外阴**假丝酶母菌感染反复发作，孕妇体重>90kg，本次妊娠并发羊水过多或巨大胎儿者，应警惕合并糖尿病可能	尿糖测定，两次或两次以上空腹血糖大于等于5.8mmol/L
早产	子宫收缩最初为不规则宫缩，28周至不满37周，规律宫缩（20分钟≥4次）伴宫缩≥75,％，宫颈扩张2厘米以上。		胀膜未破，抑制宫缩利托君沙丁胺动硫酸镁，硝苯地平。胎膜已破，早产用糖质激素，促肺成熟。
过期妊娠	月经规律≥42周，尚未分娩。		终止妊娠：引产，刮宫产
妊娠期，高血压疾病	BP≥140/90mhg; 24小时尿蛋白≥300mg,水肿体重突然增加≥0.9/周或2.7kg/月。Bp≥160/110mhg.尿蛋白≥2,0g/24h，血肌酐>106umol/L,血小板<100×109/L,血清ALT或ALT升高。		休息：镇静地西伴，痉挛，硫酸镁。降压：扩容，利尿，适时终止妊娠。子癫：控制抽搐25%硫酸镁降压，纠正酸中毒和缺氧。	恶性高血压病发子癫前期，妊娠合并慢性高血压。
妊娠据吐	早孕反应严重，频繁恶心呕吐，不能进食，体液失衡及新陈代谢障碍。		情绪不稳定给予心理治疗，明确水电解质紊乱补液，KCL  Vb6  Vc异丙嗪。
早期妊娠	1停经     2早孕反应 3尿频      4蒙氏结节	B超	对早孕反应强烈应对症治疗
中晚期妊娠	1自觉腹部逐渐增大 2自觉胎动并随妊娠逐渐增强，38周后逐减 3子宫增大4触及胎动	B超