肛痈病(肛管直肠周围脓肿)围手术期中医诊疗方案

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一、诊断

(一)疾病诊断

1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY／T001．7—94)。

中医病名：肛痈病

2．西医诊断标准：参照《外科学》第七版(吴在德等主编，人民卫生出版社，2。08年)。

西医病名：肛管直肠周围脓肿。

(1)症状：局部症状：起病急骤，肛周肿痛，便时痛剧，继而破溃流脓经久不愈。 全身症状：头身痛，乏力，大便秘结，小便黄赤。

(2)主要体征：**周围有硬结或肿块，局部温度增高、压痛或有波动感。位于肛提肌以下的脓肿，局部红、肿、热、痛症状较重而全身症状较轻；位于肛提肌以上的脓肿，局部症状较轻而全身症状较重，直肠指检可触及压痛性肿块，肛周穿刺可抽出脓液。

(二)证候诊断

1.火毒蕴结证：**周围突然肿痛，持续加剧，伴有严寒、发热、便秘、溲赤。肛周红肿，触痛明显，质硬，表面灼热。舌红，苔薄黄，脉数。

2.热毒炽盛证：**肿痛剧烈，可持续数日，痛如鸡啄，夜寐不安，伴有恶寒发热，口干便秘，小便困难。肛周红肿，按之有波动感或穿刺有脓。舌红，苔黄，脉弦滑。

3.阴虚毒恋证：**肿痛、灼热，表皮色红，溃后难敛，伴有午后潮热，心烦口干，夜间盗汗。舌红，少苔，脉细数。

二、肛痈病手术前后中医干预治疗

(一)辨证选择口服中药汤剂及中成药

1．火毒蕴结证

治法：清热泻火解毒。

方药：仙方活命饮加减，白芷、贝母、防风、赤芍药、当归尾、甘草节、皂角刺（炒）、穿山甲（炙）、天花粉、乳香、没药、金银花、陈皮。

2. 热毒炽盛证

治法：清热败毒透脓

方药：透脓散加减、黄芪、山甲（炒末）、川芎、当归、皂角针。

3. 阴虚毒恋证

治法：养阴清热解毒

方药：青蒿鳖甲汤加减，青蒿、鳖甲、生地、知母、丹皮。

推荐中成药：

初期：经坐浴后外上金黄如意散；成脓时外上咬头膏或苍耳子膏；溃脓时上二味拔毒膏药捻。结合性脓肿外敷冲和膏或阳和解凝膏。

(二)中医外治法

1．中药熏洗法：适用于手术前后，以缓解症状。

适应症：肛痈手术前后**部疼痛、便血等。

治法：清热解毒，消肿止痛。

方药：马齿苋，野菊花，三颗针，鱼腥草，芒硝。水煎先熏后坐浴15—20分钟。

2．中药外敷法：肛痈手术前后**部疼痛、便血，中药熏洗后可选用紫黄膏或紫草膏、止血膏、金黄膏、珍珑生肌散、生皮散等院内制剂外敷以清热凉血、理气止痛，生肌敛疮。

3．外用中成药

根据病情选用具有清热祛湿、理气止痛，生肌敛疮等功效的中成药，如马应龙痔疮栓、马应龙麝香痔疮膏、普济痔疮栓、金玄熏洗剂、康复新液等。

(1)栓剂纳肛：可选用马应龙麝香痔疮栓、普济痔疮栓、肛泰栓等。

(2)中药膏剂外用：马应龙麝香痔疮膏、肛泰软膏、龙珠软膏等。

(三)中医非药物疗法

针灸疗法：根据病情需要选择针灸治疗肛痈及术后并发症

a．疼痛：**长强、承山、足三里、环跳穴。

b．术后尿潴留：**关元、中极、气海、三阴交、水道、阳陵泉透阴陵泉。

c．粪嵌塞：**支沟、足三里、气海、合谷、曲池。

发挥中医药治疗肛肠病特色优势，临床针对肛痈病(肛管直肠周围脓肿)围手术期疼痛、便秘、便血、裂口感染、瘙痒、创口迁延不愈等症，辩证使用中药汤剂、中成药、特色制剂，能有效减轻患者症状，加速创面愈合，提高治愈率。