精神科急症处理，PART1（管床医师宝典）出自《中国精神疾病防止指南》

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一、排尿困难。
原因：抗胆碱能作用强的药物，如三环类抗抑郁药，与其抗胆碱能作用抑制了膀胱括约肌舒张，而使其收缩作用相对增强所致。
处理：肌肉注射毒扁豆碱1-2mg或新斯的明0.5-1.0mg可暂时缓解症状。
二、麻痹性肠梗阻。
原因：抗胆碱能作用。
处理：停用相关的精神药物，及抗胆碱能药物。禁食，胃肠减压。对症处理，如纠正水和电解质紊乱，慎用新斯的明。
三、直立型低血压。
处理：立刻平卧，取头低脚高位，若血压持久不升，可用去甲肾上腺素0.5-2.0mg静滴，不宜用肾上腺素（逆转作用，使血压更低）。
四、皮疹。
原因：氯丙嗪、卡马西平等多见，疑似过敏反应，于治疗1-4周开始出现，可出现荨麻疹，斑丘疹，剥脱性皮炎，光敏性皮炎等。
处理：过敏性皮炎：应立即停药，并给予扑尔敏4mg，2-3/日治疗。剥脱性皮炎：除停药外，需用皮质激素。光敏性皮炎：可自行消失，应避免暴晒。
五、恶性综合症。
诊断：1、高热 常大于38° 2、肌肉强直，肌张力高。3、意识障碍。4、CPK增高。5、WBC增高。
处理：立即停用抗精神病药物，给予补液，降温等对症支持治疗，维持水、电解质、酸碱平衡。另肌松剂硝苯付海因、丹曲林，以及多巴胺激动剂溴隐亭是特效药。
六、粒细胞缺乏症。
处理：立即停药。给予升白细胞药物，如利血生，惠尔血，鲨肝醇，维生素B4等。必要时可以给予皮质激素。白细胞严重减少的病人，应隔离在消毒房间，并予以抗生素控制感染。
七、5-HT综合症。
诊断：5-HT阻断药，再摄取抑制剂，单胺氧化酶抑制剂等抗抑郁药使用后出现，常见于联合用药。表现为高热，但发热常不如恶性综合症，肌肉震颤、抽动，可以出现意识障碍，昏迷，可引发癫痫大发作。
处理：停药。支持对症治疗，一般会自行缓解，如抽动严重可给予苯二氮卓类药物治疗，如症状一直不缓解，特效药：5-HT拮抗剂，赛庚定 4mg 3次/日。
八、药源性癫痫。
抗精神病药物如氯丙嗪、氟哌定醇、氯氮平，三环类抗抑郁药及碳酸锂等均可以引起。
处理：发作次数少，可以将药物减量，并给予抗癫痫药物苯妥英钠0.1g，3次/日，卡马西平 0.1g，3次/日，发作次数频繁者，应停药，并给予相关处理。

连****占

学习下
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q****1

嗯嗯，收到啦

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