肾病常见的临床症状

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肾病常见的临床症状
一、水肿：肾脏是机体排除水分的重要器官因肾脏患病致水分不能排出，潴留于体内时，称肾性水肿。　水肿是肾脏疾病最常见的症状，其程度不一。轻者眼睑和面部水肿，重者全身水肿或并有胸水、腹水、致体重增加数十公斤，常见的原因有以下几个方面：①肾小球滤过面积减少、滤过率降低；②全身毛细血管通透性改变，使体液进入组织间隙；③血浆白蛋白水平降低，导致血浆胶体渗透压降低；④有效血容量减少，致继发性醛固酮增多等。临床上根据发病机理的不同将肾性水肿分为两类：
1、肾炎性水肿：主要见于急性肾炎，或急进性肾炎、慢性肾炎以及其他肾小球疾病。水肿主要因为：①肾小球滤过率降低，肾脏滤过水、钠减少而发生水肿；②球-管失衡：肾小球在发生急性炎症时，肾小球滤过率明显降低，但肾小管损害较轻，重吸收功能则相对良好，使球-管失去平衡，水、钠在肾小管重吸收相对增多而致水肿；③毛细血管内流体静脉压增高，使毛细血管内液过多的移到组织间隙而致水肿；④急性肾炎时，少数患者由于血容量增加、高血压等原因而发生充血性心力衰竭，加重水、钠潴留。
2、肾病性水肿：常发生在原发性肾小球肾病及其他各种原因引起的肾病综合征。引起水肿的主要原因是： ①血浆胶体渗透压降低：患肾病时因大量蛋白尿引起低蛋白血症，使血浆胶体渗透压降低，毛细血管内体液滤过增加，从组织间回收的体液显著减少，形成水肿。②有效血容量减少：血浆的外渗使有效血容量减少，**血管内容量感受器，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，增加抗利尿激素的分泌，利钠激素则分泌减少，肾小管重吸收钠增多，进一步加重水、钠潴留，致水肿加重。
? 以上二者情况不是绝然分开，有时常同时存在。
二、高血压：由肾实质病变或肾动脉病变所引起的高血压，称之为肾性高血压，肾性高血压可根据发病因素的不同分为：容量依赖型高血压和肾素依赖型高血压二种：
1．容量依赖型高血压：大部分肾实质性病变所引起的高血压属此类型，肾实质损害后，肾脏处理水、钠的能力减弱。当钠的摄入量超过机体的排泄能力时，就会出现水钠滞留。水钠潴留在血管内，使血容量扩张，即可发生高血压。同时水钠滞留可使血管壁平滑肌细胞内水钠含量增加，血管壁增厚，弹性下降，血管阻力以及对儿茶酚腔的反应增强，这些亦可使血压升高。血中肾素及血管紧张素Ⅱ水平升高不是主要的。以水钠潴溜和血容量扩张为主。
2．肾素依赖型高血压：肾血管性疾病及少数肾实质性高血压，发病机理为肾动脉狭窄，肾内灌注压降低和肾实质疾病，以及分泌肾素—血管紧张素—醛固酮升高所致。这种情况利尿脱水后非但不能控制血压，反而因肾单位血流量下降导致肾素分泌增高，使血压更高。上述两种情况可同时存在，亦可互相转化。
三、少尿24小时尿量少于400ml或每小时尿量持续少于17ml者称为少尿。每日尿量少于100ml称无尿。少尿可由各种因素引起，根据病因常分为肾前性，肾性，肾后性。
1、肾前性：引起的原因有心力衰竭、休克、脱水、电解质紊乱、重症肝病、重度低蛋白血症。
2、肾性：各种肾脏疾病均可引起少尿，较常见的有急性肾小球炎症（原发性和继发性肾小球疾病、妊娠肾病、溶血性尿毒症综合症、血栓性血小板减少紫癜症等），慢性肾小球炎症、急性肾小管坏死、急性肾小管-间质炎症（重症急性肾盂肾炎、肾**坏死、急性间质性肾炎等），恶性肾硬化。
3、肾后性：常见的原因有肾盂出口和输尿管梗阻如：结石、血块、坏死组织、斑痕回缩、外部压迫、肾下垂、肾扭转以及输尿管炎症、肿瘤、外来压力等。
四、多尿：正常人每日平均尿量为1500ml，如24小时尿量超过2500ml称为多尿。这里仅指肾性多尿。肾性多尿根据发生原因的不同，分为以下几种类型，比较常见的有1、慢性肾功能不全：由于肾小管功能不全，尿浓缩功能减退所致。此时常表示肾功能已受损，尿比重多呈固定性低比重。在急性肾炎或急性肾功能衰竭多尿期，常表示病情减轻趋向好转。2、慢性间质性肾炎或肾小管性酸中毒：由于肾小管损害而出现多尿，肾性多尿的发生往往同其它系统疾病所致的多尿机理上互相联系不能分开，如原发性醛固酮增多症时，其多尿可由于高钠血症**下丘脑容量中枢，也可由于低钾性肾小管损害致浓缩功能降低的缘故。
五、尿频：正常人一般日间排尿4－6次，夜间0－2次。尿频是指在大致相同的条件下，尿的次数增多，尿频可分为生理性和病理性，如饮水过多、精神紧张、或气候改变所致的尿频，属生理性。病理性多见于尿路感染，其次为物理性或化学性对尿路**。主要为膀胱及尿路疾病。
六、尿急：指排尿迫不急待感。往往和尿频同时存在，最多见是尿路感染，少数见于膀胱容量缩小和精神性尿急。
七、尿痛：排尿时尿道口疼痛或伴有烧灼感。多发生在尿路感染，结石或是尿内有异物**膀胱。尿频、尿急、尿痛三者常合并存在称尿路**症状，但亦可单独存在。
八、肾区钝痛及肾绞痛：肾区（脊肋角处）钝痛多是慢性过程，多见于肾盂肾炎，肾盂积液、肾结核、肾下垂、多囊肾及肾炎。肾绞痛是一种间歇性发作的剧烈肾区痛，沿侧腹部向下腹部、大腿内侧及外**放散。主要由结石机械**所致，在肾盂肾炎有纤维凝血块时可**肾盂或输尿管导致肾绞痛。
九、血尿：尿液中带血即为血尿，又称尿血。正常情况下，尿液中是没有红细胞的。医学上把病人尿液离心沉淀后，用显微镜来检查，如果每个高倍视野中有5个以上的红细胞，就叫血尿。若是仅仅在显微镜下查出红细胞，而眼睛看不出来有血的尿，叫做镜下血尿；如果眼睛能看出尿呈“洗肉水样”或带血色，甚至尿中有血丝或血凝块，叫做肉眼血尿。血尿的病因可分为肾内因素或肾外因素，不管肾内或肾外因素均为病理性，引起血尿的因素很多，最多见于急、慢性肾炎、尿路感染、败血症、肾肿瘤、肾结核。伴随或继发于全身性疾病也不少见，如血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、流行性出血热、红斑狼疮等。另外在肾下垂、游走肾、剧烈运动后也可见到血尿。
　　 十、蛋白尿：蛋白尿指尿蛋白定性检查呈阳性者。正常人尿中蛋白定性为阴性或极微量，24小时尿液中的蛋白含量小于150mg。按发病机理蛋白尿可见于以下情况：①肾小球性蛋白尿：肾小球滤过膜通透性增加，超过了肾小管重吸收能力，即形成蛋白尿。②肾小管性蛋白尿：在肾小管功能缺陷时，虽然从肾小球滤出的蛋白质数量没增加，但肾小管的重吸收能力下降，尿中蛋白质超过正常形成蛋白尿。③溢出性蛋白尿：又称肾前性蛋白尿，主要为血中异常蛋白质增多，如免疫球蛋白的轻链或血红蛋白含量增加。④分泌性蛋白尿：肾组织本身份泌含蛋白的物质进入尿液中，正常情况下，肾小管可分泌少量蛋白，如在间质性肾炎、肿瘤、IGA肾病时，分泌蛋白增多，引起蛋白尿。⑤组织性蛋白尿：正常人尿中存在极小量的可溶性组织分解产物，此类物质属于低分子量蛋白质和肽类。肝坏死时，尿中含肝的特异性抗原，X线照射可引起尿中糖蛋白增多、心肌及骨骼肌受损时可查到尿中肌红蛋白。

[ Last edited by lzj739139 on 2005-2-21 at 09:47 PM ]

v****2

爱是理解

m****1

谢谢

d****2

谢谢分享！

h****e

谢了