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本帖最后由 晓雪 于 2013-1-20 21:35 编辑
使用树脂血液灌流需要注意的问题
我们医院开展血液灌流好几年了,对如何使用树脂血液灌流我也总结了一点点经验,写出来跟大家分享分享: 一、
灌流器准备: 1、透析并发症的防止,选择HA130血液灌流器。 2、中毒患者救治,选择HA230或者HA330血液灌流器。 3、危重症患者救治,一般推荐与CRRT串联,选择HA330血液灌流器。 4、肝病救治,推荐与其他人工肝治疗模式联合,选择HA330-II血液灌流器。 二、
灌流器预冲: 1、第一步,针对体质弱,易发低血糖的患者,选用5%葡萄糖水500ml预冲,流速100ml/min.(急诊用时一般都可以省略,可节约点时间) 2、第二步,用75mg肝素加入到2500ml生理盐水中配备成低浓度肝素生理盐水,进行预冲,流速100ml/min。(时间紧的时候这一步可以快一点150 ml/min也是可以的) 3、第三步,用100mg肝素加入到500ml生理盐水中配备成高浓度肝素生理盐水,进行预冲,流速50ml/min。(据经验这一步对防止凝血是非常关键的一定不能省也不能太快) 4、第四步,用生理盐水把管路及灌流器中高浓度肝素生理盐水冲掉,即可引血上机。 注意:我们不强调循管,所有预冲液按上面流速预冲排到废液桶即可。 三、
灌流治疗中的抗凝问题: 1、首剂量肝素,推荐0.5-0.8mg/kg于引血前10分钟静脉推注,最低剂量不应低于25mg。 2、维持剂量肝素,推荐8-10mg/h. 3、因为不同厂家生产的低分子肝素抗凝效果不一,为避免凝血发生,我们不推荐用低分子肝素抗凝。 四、
灌流治疗中的凝血问题: 1、据情况追加抗凝剂。 2、加大血液流速,可调到220—250ml/min,不会影响治疗效果。 五、
灌流治疗中的血流量问题: 1、透析联合灌流治疗,预防透析并发症的,血液流量建议220—250ml/min 2、单纯血液灌流救治中毒,血液流量建议180----200ml/min 六、
灌流治疗中的过敏问题: 这种情况出现的比较少,对于体质比较敏感的患者可以预防性给点**(一般5mg),上机时加在管路里就行了; 过程中有一些不适时,马上给点地米,一般都能缓解; 当然给了地米都不管用症状越来越明显的严重过敏就必须停止治疗(这种情况我们还没遇到过)。 |