在治疗慢性皮肤病时免疫调节剂和免疫抑制剂的运用问题

j****4

请教***各位专家、同行：
在治疗慢性皮肤病（如慢性荨麻疹、慢性皮肤瘙痒症）的时候，免疫调节剂（如卡接菌多糖、转移因子、免疫球蛋白）能不能和免疫抑制剂（如雷公藤多苷、火把花根片）合用？
如果能，原因是什么？合用会不会互相拮抗？
如果不能，什么情况下该选择免疫调节剂？什么情况下该选择免疫抑制剂？
服药或注射的疗程一般是多久？
谢谢各位专家、同行

外**例

免疫系统是一个复杂的网络系统，在免疫反应过程中有许多环节，所以有人认为：可以同时用。因为免疫抑制剂主要是抑制肿瘤细胞及抗炎等；而免疫抑制剂是提高机体的免疫力，两者并不矛盾。但我觉得不能一概而论，因为免疫抑制剂和免疫调节剂各自由众多不同药理作用的药物组成，应该具体病情具体药物具体对待。最常用的免疫抑制激素与抗肿瘤的甲胺喋呤就完全不同，激素是抑制了机体的免疫功能，而甲胺喋呤则是通过细胞毒性而产生抑制作用。而且机体的免疫功能也是多方面的。比如我们在治疗病毒感染时可以应用转移因子增强机体免疫力，但如果病情严重时为了缓解症状使用激素也是可以的吧。有报道治疗原发性肾病综合征时用左旋咪唑（有免疫调节作用）作为激素（属免疫抑制药物）的辅助治疗，这算是免疫抑制剂和免疫调节剂同时应用吧。免疫调节剂由于药物不同适应也有差异，如咪喹莫特能抑制HPV病毒，产生各种细胞因子，不但治疗尖锐湿疣，降低其复发率，还能治疗扁平疣、寻常疣以及皮肤肿瘤如鲍温病、基底细胞癌等；复方甘草皂苷除了有免疫调节作用外，还不抗炎作用，类固醇样作用（这一点与激素类似），因而能治疗变态反应性疾病、红斑狼疮、天疱疮等自身免疫性疾病（而免疫抑制剂也可用于这类疾病）；卡介菌多糖核酸不但能通过调整机体免疫状况治疗变态反应性疾病，还能治疗部分自身免疫性疾病如斑秃、白癜风等。免疫抑制剂可分为（1） 细胞增殖抑制：包括烷化剂、抗代谢剂、抗生素类、生物碱类。（2）淋巴细胞抑制剂：包括糖皮质激素、抗淋巴细胞球蛋白、环孢素、他可莫司、雷公藤等。常用于自身免疫性疾病（皮肌炎、天疱疮、类天疱疮、红斑狼疮等）、血管炎类（Behcet病、Wegeher肉芽肿病、坏疽性脓皮病、结节性多动脉炎等）、严重银屑病、红皮病、其他（毛发红糠疹、扁平苔藓、硬皮病、副银屑病、淋巴瘤样丘疹病等）至于治疗剂量及疗程仔细查看说明及药物学资料，就可以了解了。

j****4

谢谢楼上的解答。
那么是不是说目前关于能否联合运用还有争议？
是不是还没有建立在慢性皮肤病方面运用两种药物的临床路径？
大多都凭临床经验决定是否联用？

外**例

免疫抑制剂与免疫调节剂联合应用好像没有见到有人专题讨论。