UID634577
阅读权限120
专业分
贡献分
爱医币
鲜花
注册时间2008-3-13
|
本帖最后由 康健晟 于 2012-12-13 19:54 编辑
小儿腹泻
作者：别看资料
原帖链接：https://bbs.iiyi.com/thread-2063871-1.html#pid10845975
小儿腹泻是儿科常见病，在基层更常见，***内已经多次讨论过诊断与治疗，这
里只是简单介绍一下。
对补液大家总感觉到无从下手，这里提供了一份大家能看懂、学明白、会用的补
液资料。
小儿腹泻（或称腹泻病）是一种由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便
性状改变为特点的消化道综合症，是我国婴幼儿最常见的疾病之一。6个月~2岁婴幼
儿发病率高，一岁以内占半数，是造成儿童营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。
引起儿童腹泻病的病因分为感染性及非感染性两种，不同病因引起的腹泻常各具临床
特点和不同临床过程，故在临床诊断中常包括病程、严重程度及可能的病原诊断。
【诊断程序】
步骤一：是否存在腹泻→重要疑诊线索。
大便次数大于或等于3次/天，性状由成型便变成稀便、粘液便、稀水便，稀薄
或带水，有酸味，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫，重者大便每日10余次，多为黄色
水样成蛋花汤样便，含有少量粘液，少数患儿也可有脓血便。
步骤二：是否不是引起的上述表现→排除线索。
便常规无或偶见少量白细胞者：①生理性腹泻；②导致小肠消化,吸收功能障碍的
各种疾病，如乳糖酶缺乏、葡萄糖-半乳糖吸收不良。
便常规可见较多的白细胞：①细菌性痢疾：常有流行病学史，起病急，全身症状
重，大便次数增多，量少，排脓血便伴里急后重，大便显微镜检查有较多脓细胞、红
细胞和吞噬细胞，大便细菌培养有痢疾杆菌生长可确诊。②坏死性肠炎：中毒症状严
重，腹痛、腹胀、频繁呕吐、高热，大便暗红色糊状，渐出现典型的赤豆汤样血便，
常伴休克。腹部立、卧位X线摄片呈小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁增厚等。
步骤三：确诊的重要依据。
小儿腹泻的诊断程序应包括以下步骤：首先根据患儿的大便次数及性状有无改变
而确定是否存在腹泻以及脱水程度及性质，是否有酸碱失衡，离子紊乱，病程诊断及
病因诊断。
1．粪便常规检查：镜检可见少量黏液，脂肪滴或红、白细胞。
2．粪便细菌培养、病毒分离、真菌培养可阳性。
3．血生化检查：血清钠、钾、氯、钙，碳酸氢根测定或血气分析。
步骤四：病因诊断。
引起儿童腹泻病的病因分为感染性及非感染性两种，感染性腹泻可由病毒、细菌、
真菌、寄生虫引起,根据大便常规化验结果可分为两种情况：
无或偶见少量白细胞为侵袭性细菌以外的病因，如病毒，非侵袭性细菌，寄生虫
等肠道内、外感染或喂养不当引起的腹泻多为水样泻。
有较多的白细胞表明结肠或回肠末端有侵袭性炎症病变，常由各种侵袭性细菌感
染所致，仅凭临床表现难以区别，必要时进行便培养、细菌血清型和毒性检测以定诊。
非感染因素有饮食因素、气候因素等引起消化功能紊乱而致腹泻。
步骤五：临床评估。
是否有其他离子紊乱。
低钾血症：血钾正常值3.5~5mmol/L，当<3.5mmol/L时可考虑低钾血症。四肢
无力，严重者可出现肌麻痹；腹胀，肠鸣音减弱或消失；心音低钝，可发生心律不齐，
心电图示T波低平，出现u波；腱反射减弱或消失；多尿，可出现碱中毒。
低钙血症：血钙正常值为2.24~2.75mmo/L，当<2.2mmo/L时，结合临床可诊断。
常见于腹泻久及活动性佝偻病小儿，脱水酸中毒时可不出现症状，随着脱水酸中毒纠
正，可出现手足搐溺或惊厥症状。
低镁血症：正常血镁0.7~1.0mmol/L，常见于长期腹泻及营养不良。除神经肌肉
兴奋性增强时，少数情况还有心动过速，室性早搏等。当输液后出现震颤、手足搐溺
或惊厥，补钙无效时，应想到缺镁。
步骤六：病程分期。
病程在2周以内的腹泻为急性腹泻，病程在2周~2月为迁延性腹泻，慢性腹泻的
病程在2个月以上。
【治疗程序】
一般治疗：原则为调整饮食，预防并纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发
症。
急性腹泻治疗：
饮食疗法：强调继续饮食，有严重呕吐者可暂时禁食4~6小时(不禁水)，好转后
继续喂食，病毒性肠炎可暂停乳类改为豆类，腹泻止后逐渐恢复营养丰富的饮食，并
每日加餐一次。
纠正水电解质紊乱及酸碱失衡：
口服补液：轻度脱水50~80ml/kg，中度脱水80~100ml/kg，8~12小时内将累计损
失量补足。脱水纠正后可将剩余口服ORS用等量水稀释，按病情需要随时口服。静
脉补液：中度以上脱水，吐泻严重或腹胀的患儿，第一天补液量包括累计损失量、继
续损失量和生理需要量，一般轻度脱水约为90~120ml/kg，中度脱水120~150ml/kg，
重度脱水150~180ml/kg。溶液性质：一般等渗性脱水用1/2张含钠液，低渗性脱水用
2/3张含钠液，高渗性脱水用1/3张含钠液，若临床判断脱水有困难时，可先按等渗
性脱水处理。输液速度：取决于脱水程度，对重度脱水有明显周围循环障碍时，应先
快速扩容，用2：1等张含钠液20ml/kg，总量不超过300ml，30~60分钟内快速输入，
累计损失量在8~12小时内补充，约每小时8~10ml/kg。脱水纠正后，补充继续损失量
和生理需要量时，速度宜慢，于12~16小时内补完，约每小时5ml/kg，补液性质1/3~1/5
张。纠正酸中毒：因输入的混合溶液中已含有一部分碱液，输液后循环和肾功能改善，
酸中毒即可纠正。亦可用测得血气结果计算，所需要5%的碳酸氢钠毫升=｜BE｜×
0.5/kg，一般首次给计算量的1/2，根据治疗后复查情况决定是否继用。重度酸中毒伴
重度脱水时可用1.4%NaHCO3，每次20ml/kg，扩容即可同时纠酸。纠正低钾血症：
有尿及***前6小时内有尿即应及时补钾，浓度不应超过0.3%；每日静脉补钾时间
不应少于8小时。细胞内钾浓度恢复正常要有一个过程，因此纠正低钾血症需要有一
定时间，一般静脉补钾要持续4~6天。纠正低钙血症：出现低钙症状时可用10%葡萄
糖酸钙（每次1~2ml/kg，最大量不超过10ml/次)，加葡萄糖稀释后静注，低血镁者用
25%硫酸镁按每次1~2ml/kg，深部肌肉注射，每6小时1次，每日3~4次，症状缓解
后停用。第2天以后的补液：主要是补充继续损失量(防止发生新的累计损失)和生理
需要量，继续补钾，供给热量，一般可改为口服补液。若腹泻频繁或口服量不足，仍
需静脉补液，用1/3~1/5张含钠液补充生理需要量，用1/2~1/3张含钠液补充继续损失
量，按丢多少补多少、随时丢随时补的原则，仍需注意补钾及纠酸。
药物治疗：①控制感染：水样便腹泻多为病毒及非侵袭性细菌所致，一般不用抗
生素；粘液、脓血便患者多为侵袭性细菌感染，应根据临床特点针对病原经验性选用
抗菌药物。②肠道微生态疗法。③肠粘膜保护剂。④避免用止泻剂。⑤补锌治疗。
迁延性和慢性腹泻治疗：因迁延性和慢性腹泻常伴有营养不良和其他并发症，病
情较为复杂，必须采取综合治疗措施：①调整饮食：应继续母乳喂养，人工喂养儿应
调整饮食，保证足够热能。②双糖不耐受患儿采用豆浆或去乳糖配方奶粉。③过敏性
腹泻治疗：如在应用无双糖饮食后腹泻仍不改善时应考虑食物过敏(对牛奶或大豆蛋
白过敏)的可能性，应改用其他饮食或水解蛋白配方饮食。④要素饮食：是肠粘膜受
损伤时的理想食物。⑤静脉营养：少数患儿不能耐受口服营养物质者可采用静脉营养。
⑥药物治疗：抗生素仅用于分离出特异病原的感染患儿，并根据药物敏感试验选用，
应用微生态制剂和肠粘膜保护剂。⑦中医辨证论治有较好疗效。
【临床经验与注意事项】
1．治疗后观察腹泻的情况，大便次数与性状有无好转并继续观察脱水情况，记
录患儿液体出入量，注意有无脱水征象，比较治疗期前后脱水的变化。
2．轻度腹泻经口服药物症状可很快好转，可在门诊治疗；中重度腹泻，尤其呕
吐严重不能进食、服药困难时，须留院观察，进行静脉补液或住院治疗。
3．观察代谢性酸中毒表现，应及时查血PH值，应用碳酸氢钠纠正酸中毒。
4.密切观察低血钾表现，当发现患儿全身无力，哭声低弱或不哭，吃奶无力，肌
张力低下，反应迟钝，恶心、呕吐、腹胀及听诊肠鸣音减弱或消失等，应及时检测血
钾，如血钾减低需及时补充钾盐。
5．注意纠酸后血钙离子降低，可能出现低钙性手足搐溺或惊厥，须及时补充钙剂。 |
|
发表于 2012-12-13 19:46
方式：邀请作者谈谈自己创作的动机、背景、心得及体会；邀请广大爱友们跟帖，说出对这篇文章的点评；请编委跟帖说明选稿原因。
收藏
分享
淘帖
支持
康健晟