导管相关感染的预防与控制

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广东省人民医院 李柳英 华医园

一、导管相关性感染的概念和分类

（一）导管相关性感染的概念

导管相关性感染为插入各种血管导管后发生的感染，包括局部和全身感染，其中全身感染最严重，造成的死亡率约 12% ～ 25% 。

（二）导管相关感染的种类

导管相关性感染分为全身感染和局部感染。全身感染又包括导管相关性的血流感染 (catheter relation blood streem infection ， CRBSI) 、败血性血栓性静脉炎、心内膜炎。局部感染包括穿刺口的局部感染和小室感染。

（三）导管相关血流感染的定义（ CDC ， 2002 ）

指患者使用的中心静脉导管留置 48 小时后发生感染的现象，经导管头端培养出的微生物与患者外周血所分离出的微生物相同，并伴随临床症状，称为导管相关的血流感染。

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二、静脉导管相关感染

（一）静脉导管相关感染的危害

具有关资料统计显示，静脉导管的感染占医院感染的 13 ％，仅次于尿路感染。 90 ％的静脉导管感染发生于中心静脉置管。导管相关性感染是院内感染中花费最高的项目之一，增加了医疗成本，延长了患者住院天数。

美国每年发生导管相关性血流感染大约有 80000 人次， ICU 中 CRBSI 发生率的中位数为 1.8～5.2 人次 /1000 导管日，每年因为导管相关性血流感染死亡的人数是 28000 人，每一例导管相关性血流感染花费大约 45000 美元，每年总共花费 2.3 亿美元。

（二）静脉导管相关感染的分类及常见类型的诊断（美国 CDC ）

1. 导管微生物定植：插管部位无临床感染征象，而导管末端半定量培养发现微生物≥ 15CFU/ 平板。

2. 局部感染：穿刺部位 2CM 内局部皮肤红、肿、热、痛，有硬块，穿刺口有炎性分泌物；导管尖端细菌培养阳性，血培养阴性。

3. 小室感染：完全植入式输液工具（输液港）表面的皮肤有红肿、坏死，或包容皮下输液港的软组织腔室产生脓性分泌物。

4. 隧道感染：覆盖导管表面组织和穿刺部位大于 2CM 、沿置管的皮下途径出现红、肿、压痛，伴有或不伴有全身感染的表现。

5. 输液相关的血液感染：输液和经其他部位静脉抽取的血液分离出相同病原体，且无其他感染来源者。

6. 导管相关性血流感染（ CRBSI ）：导管定量或半定量培养和其他静脉抽取的血液培养分离到相同病原体，并且病人有血液感染的临床表现如发热、寒战和 / 或低血压，而无明显的其他感染来源；血流感染病人导管培养不能取得实验室证据，但如果拔取导管全身感染征象好转，可认为是 CRBSI 的间接证据。

（三） CRBSI 病原学诊断

1. 导管管尖培养：接种方法 ( 半定量培养 ) ：取导管尖端 5cm ，在血平板表面往返滚动一次，培养 24 小时，细菌菌数≥ 15cfu/ 平板即为阳性。

2. 从穿刺部位抽血定量培养，细菌菌数≥ 100cfu/ml ，或细菌菌数相当于对侧同时取血培养的 4 ～ 10 倍；或对侧同时取血培养出同种细菌为阳性。

导管感染微生物来源：病人自身皮肤；静脉输液操作者双手；输液接口污染；远处感染血源性播散；输入已污染液体。

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三、导管相关感染的原因

导管相关感染的原因有：

（ 1 ）长期住院；

（ 2 ）长时间留置导管；

（ 3 ）输液连接口上高菌落数；

（ 4 ）穿刺部位的高菌落数，如使用的敷料不当，局部有血迹残留等，都可以导致局部的高菌落数；

（ 5 ）留置的部位：股静脉比颈静脉容易发生感染，颈静脉又比锁骨下静脉更容易发生感染；

（ 6 ）穿刺包消毒不彻底或使用了过期的穿刺包、局部及导管残留血迹都是容易导致感染的原因；

（ 7）置管时的无菌屏障不足；

（ 8 ）穿刺技术水平差，导致的创伤越大感染发生率就越高；

（ 9）导管材质、病人抵抗力等也是引起导管相关性血流感染的原因。

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