儿童周期性呕吐综合征的相关性分析

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【摘要】  目的：探讨周期性呕吐综合征(CVS)的临床特征，总结其诊断要点和治疗体会，以提高诊治水平。方法：回顾性分析15例周期性呕吐综合征的临床资料。结果：15例患儿男7例，女8例，平均年龄7.6岁，首次发病的平均年龄为4.5岁;所有患儿均具有该病典型的临床表现，急性期均予补液、止吐等对症治疗，5例给予赛庚啶口服3个月，未再发作。结论：对反复、突然发作的呕吐患儿经相关检查排除器质性病变后，应考虑CVS;对发作频率高，持续时间长的患儿可给予赛庚啶经验性治疗。
【关键词】  周期性呕吐综合征 诊断 治疗 儿童
　CVS被认为是引起儿童反复呕吐的第二位常见原因。因其症状缺乏特异性，故临床正确诊断相对困难，为此，总结15例儿童CVS患者的诊治经验，现报告如下。
　　资料和方法
　　2004年5月～2008年12月诊断为CVS患儿15例，均符合1999年制定的罗马Ⅱ诊断标准[1]。男7例，女8例;年龄3.2～15.4岁，平均7.6岁;起病年龄3.2～11岁，平均4.5岁;首次发病到确诊的病程平均2.8年，其中3～6个月4例，～3年3例，～5年6例，>5年2例。
　　研究方法：对15例临床资料进行回顾性分析。
　　结 果
　　临床表现：均为急性发作性起病，有明确诱因11例，其中7例因感染，2例因情绪变化，1例因剧烈运动，1例因进食过多而诱发，4例无明显发作诱因。发作周期长短不一，每月1次4例，每2～4月1次8例，每年1～2次3例。发作时每天呕吐数次至数十次，每次持续发作2小时～6天，呕吐物主要为胃内容物，含黄绿色胆汁4例，咖啡样物5例，血丝2例，伴随自主神经紊乱症状有发热4例(26.6%)，腹痛6例(40%)，流涎多汗3例(20%)，畏光、怕声5例(33.3%)，头痛、眩晕5例(33.3%)，心动过速2例(13.3%)，脱水11例(73.3%)，体检心肺腹及神经系统无阳性体征。
　　辅助检查：血、尿、大便三大常规均正常，肝肾功、血脂肪酶、血糖、血淀粉酶均正常，血生化和电解质紊乱7例，代谢性酸中毒5例，头颅正侧位片及CT正常11例，存在上颌窦炎3例，消化道钡餐及内窥镜示慢性浅表性胃炎7例，食管炎2例，经颅彩色多普勒脑血流检查3例异常，表现为血管痉挛等，脑电图异常2例，未见痫样放电，心电图异常2例，为窦性心动过速，无ST-T段改变。
　　治疗：急性期给予静脉补液，纠正水电解质及酸碱失衡，必要时加用抗生素，根据具体情况应用苯**、氯丙嗪、H2受体拮抗剂、盐酸苯海拉明、胃黏膜保护剂等常规治疗以缓解症状。5例发作间期给予赛庚啶0.1～0.3mg/(kg·日)口服3个月，后随访未再发作。
　　讨 论
　　CVS以反复发生、刻板发作的剧烈恶心、呕吐为特征，持续数小时至数天，间歇期无症状，可持续数周至数月，每年发作次数为1～70次，平均12次，发作和停止都非常快速，呈“开-关”形式，大约一半患者有相对规律性反复发作，可预测或难以预测[2]，60%～80%的CVS发作有触发因素，其中75%是感染因素，常为慢性鼻窦炎和上感(41%)和或心理应激(34%)，此外还包括身体应激(18%)，饮食(26%)，食物过敏、运动病(9%)，月经期(可占经期女童的13%)，睡眠不足等，本组15例患者中有11例存在明确诱因，其中7例为感染因素，2例为精神因素，2例因运动、进食过多因素，发作期可伴随头痛(28%)，畏光(32%)，怕声(28%)，疲倦(87%)，厌食(74%)，面色苍白、流涎发热，社交意愿降低等自主神经异常全身症状，还可出现腹泻、脱水，有报道83.3%儿童患者在发病期间存在明显脱水征[2];本组73.3%有脱水症状;因剧烈反复呕吐发作可继发食管炎、胃炎等，本组存在胃炎7例，食管炎2例，考虑CVS患儿存在胃肠动力障碍，其胃电节律及胃排空异常，或可能皮层和脑干功能不良，及过度的下丘脑-垂体-肾上腺活动及自主神经反应性所致[3]。作为一种功能性胃肠疾病，CVS的病因及发病机制尚未完全明确，故临床实践中对CVS的正确诊断相对困难，易延误诊治，因此诊断CVS要求先排除常见的或较易治疗的疾病，以及器质性疾病。目前，CVS的诊断主要依据病史，选择必要的实验室、影像学、内镜以及脑电图等检查，并对照罗马Ⅲ标准(2006年制定)[4]。
　　CVS尚无特效治疗方法，但综合的经验性药物治疗仍是有效控制、减少、缩短发作的手段。治疗包括发作期治疗和预防用药治疗。急性呕吐发作期治疗包括生活方式和饮食的调整，支持疗法、补液、维持水电解质平衡等。目前缓解期预防止疗仍是治疗本病的目标。建议如果发作频率1个月超过1次或发作延长每次持续3～7小时，推荐预防止疗，包括抗组胺药、抗抑郁药、β-受体拮抗剂，同时积极进行心理治疗等。本组5例发作间期应用赛庚啶，发现急性期症状缓解明显，且复发率降低，效果显著。
　　总之，CVS儿科并不少见，其正确诊断对每个儿科医生是必要的。随着临床和基础研究的深入，以及临床医生和家长，多学科专家间的共同努力，对CVS的发病机制和治疗方案将会有更深、更新的认识。
【参考文献】
  　1 Rasquin WA,Hyman PE,Cucchiara S,et al.Childhood functional gastrointestinal disorders[J].Gut,1999,45(suppl 2):1160-1168.

　　2 Li BLI,Balint JP.Cyclic vomiting syndrome : evaluation in our understanding of a brain-gut disorder[J].Adv Pediatr,2000,47:117-160.

　　3 Chelimsky TC,Chelimsky GC,Autonomic abnormalities in cyclic vomiting syndrome[J].J Pediatr Gastroenterol Nutr,2007,44(3):326-330.

　　4 Rasquin A,Di Lorenzo CD,Forbes D,et al.childhood functional gastrointestinal disorders:child/adolescent[J].Gastroenterology,2006,130(5):1527-1537.