左小腿开放性粉碎性骨折外固定术后

推*周

男，45岁，煤矿工人，煤块砸伤左小腿、头部、左手拇指1+月急诊清创、外固定架固定术；左手拇指清创、腹皮瓣转移术
现在：1、左手拇指断蒂术后，伤口愈合良好，功能基本恢复
           2、左小腿伤口愈合良好，膝、踝关节功能良好
          家属把X片带到别的医院会诊，对骨折复位不满意，NB医院建议手术内固定
     大家讨论下：1、当时处理方案？
                          2、后踝是否需要手术处理？
                          3、是否可能踝关节不稳？

z****9

当时损伤情况不明没法判断，但是用外固定不违犯原则，半环形的外固定是否更牢靠？侧位片外固定挡住了，需要再看看力线，从正位看觉得力线不佳应该用钢板，后踝建议打一枚螺钉，带软组织情况好转再说吧，个人愚见~

h****z

这个病人多发外伤，小腿开放性粉碎性骨折，我个人感觉手术做的不错，胫骨远端开放性、粉碎性骨折，开放性骨折原则上最好不要内固定，外固定和内固定其实是一样的，而且内固定容易增加感染机会，骨折对位、对线可以，现在功能可以，病人找事属于无理取闹，病人家属感觉不满意是他对病情不了解，可能公费，嫌你花钱少，后踝有缝隙将来不会影响功能。多和病人沟通，不会有问题。

f****0

我觉得你处理的没有问题。

整**使

开放粉碎骨折一般都是先清创外固定治疗。待条件好了再用锁定钢板固定。当时就该交待这些。就是外固定不满意，还有二期钢板治疗。他就无话可说了。主动权永远要掌握在自己手里。

h****z

"当时损伤情况不明没法判断，但是用外固定不违犯原则，半环形的外固定是否更牢靠？侧位片外固定挡住了，需要再看看力线，从正位看觉得力线不佳应该用钢板，后踝建议打一枚螺钉，带软组织情况好转再说吧，个人愚见"~


二楼好像说的并不对，感觉片子上看，力线可以，后踝应该加一名螺钉，这是对的。现在软组织伤口已经愈合了。而且膝、踝关节功能良好。

q***e

现在病人不跟你讲医学道理，他就看他能看到的直观的东西，比如这个病人小腿开放性粉碎性骨折，按原则没有错，有限内固定加外固定，小腿远端约有5°-10°的内翻成角，按理也可接受，但现在的病人受大环境的影响他可不这样想，他就想整歪了，再加上外院医生不从你的角度去跟病人解释，他只说片子，这样病人就有意见；外固定架稍做调整矫正远端成角,总体来说就可以了；半环型外固定架比这个稳定性好；后踝片子不太清楚，未波及胫骨下面关节面的1/4的话保守治疗也行，若波及后踝胫骨下面关节面的1/4那拧个螺钉好。