病理学病例讨论

z****0

病史摘要：

张某，男性，62岁，因突然昏迷2小时而入院。患者10年前发现有高血压，血压24～34/13～16kPa。近年来常感心悸，尤以体力活动时显著。近半个月来常觉后枕部头痛、头晕、四肢发麻。今晨上厕所时突然跌到，不省人事，左侧上下肢不能活动并有小便失禁。

体检：T380C，P60次/分，Bp28/16kPa。神志昏迷，呼吸深沉，鼾声大，面色潮红，左侧鼻唇沟较浅。颈项强直。心尖搏动明显，呈抬举样，心浊音界向左略扩大，心律齐，主动脉瓣第二心音亢进。左侧上下肢呈弛缓性瘫痪，腱反射消失。化验：WBC18.5×109/L，N0.80，L0.20。尿：蛋白（＋＋），红细胞（＋），管型（＋），脑脊液呈血性。

入院后给予吸氧、降压药、脱水剂及止血药等治疗，疗效不明显，患者昏迷不断加深，继之呼吸不规则，终因呼吸、心跳停止而死亡。

尸检所见：

脑右侧内囊处可见3cm×2cm×2cm之血肿，局部脑组织坏死、出血，脑室内见大量凝血块，脑桥、中脑部分区域亦可见出血灶。心脏增大约为死者右拳1.5倍，左心室壁显著增厚，**肌增粗。镜检：心肌纤维明显变粗，核亦肥大。两肾体积缩小，表面呈细颗粒状，切面皮质变薄，皮髓质分界不清。镜检：入球小动脉及肾小球玻璃样变，肾小管萎缩、消失，残留肾小球及肾小管代偿性肥大。肾间质纤维组织增生，散在淋巴细胞浸润。脾中央动脉玻璃样变。

讨论题：

⒈本病例患的是什么病？死亡原因是什么？

⒉请对心脏病变作出诊断，并指出其相应的症状和体征。

⒊肾脏病变与高血压的关系如何？

c****4

一、①重度高血压 ②心肌代偿性肥大 ③心肌纤维化 ④内囊出血 ⑤原发性颗粒型固缩肾 ⑥肾炎
二、病情演变：1：患者长期高血压，外周阻力增大，心脏为克服这种作用，出现心肌的代偿性的肥大，心肌纤维化。2：劳累时，常感心悸是因为此时的心肌供血不足导的。3：长期的高血压会引起动脉的痉挛，硬化，导致脑部缺血和四肢发麻（后枕部头痛，头晕，可能是因为基底动脉的痉挛，导致的脑部供血不足引起的；四肢发麻也是因为供血不足的原因。）4：长期高血压使肾小球动脉发生玻璃样变，晚期出现原发性颗粒性固缩肾，还伴有蛋白尿，管型尿，炎症等反应，同时也出现了脾动脉的玻变。5：最后因为上厕所时，血压剧增，导致内囊大出血，压迫神经，引起“三偏”的症状，血液渗出到脑脊液，同时由于脑部，心脏，肾脏等多脏器的功能障碍出现了昏迷，呼吸不断加深，甚至是不规则，最后呼吸，心跳停止而死亡。
死亡原因  1：患者本身患有重度高血压，上厕所时血压剧增，导致内囊大出血，出现“三偏”症状，经治疗症状并无好转，病情加深;高血压导致心肌的代偿性肥大，心肌纤维化，原发性颗粒型固缩肾，脾动脉玻变，炎症反应，呼吸加深无规则，最后导致多脏器功能障碍死亡。
2：心脏的病变：长期高血压导致心肌的代偿性肥大（心脏增大到右拳的1.5倍，左心室壁显著增厚，**肌增粗 ），心肌纤维化（镜检：心肌纤维明显变粗，核亦肥大 ）；P60次/分，Bp28/16kPa心尖搏动明显，呈抬举样，心浊音界向左略扩大，心律齐，主动脉瓣第二心音亢进。
三、肾脏病变与高血压的关系：长期的高血压导致入球小动脉和肌型小动脉硬化，玻变，管腔狭窄。病变区：致使受累的肾单位因缺血 萎缩，硬化，纤维化和玻璃样变，间质结缔组织增生及淋巴细胞浸润，最后甚至消失的情况；周围区：肾小球代偿性肥大，肾小管出现扩张，使局部肾组织向表面隆起。所以在晚期肾脏表现为原发性颗粒性固缩肾。
附：轻度高血压：
　　舒张压在12.6～13.8kPa（95～104mmHg）之间，且无靶器官损害。

中度高血压：
　　舒张压在13.9～15.2kPa（105～114mmHg）之间。

重度高血压：
　　舒张压≥15.3kPa（115mmHg-）
嘿嘿希望借鉴下哦~~~

z****0

一、①重度高血压 ②心肌代偿性肥大 ③心肌纤维化 ④内囊出血 ⑤原发性颗粒型固缩肾 ⑥肾炎
二、病情演变：1：患者长期高血压，外周阻力增大，心脏为克服这种作用，出现心肌的代偿性的肥大，心肌纤维化。2：劳累时，常感心悸是因为此时的心肌供血不足导的。3：长期的高血压会引起动脉的痉挛，硬化，导致脑部缺血和四肢发麻（后枕部头痛，头晕，可能是因为基底动脉的痉挛，导致的脑部供血不足引起的；四肢发麻也是因为供血不足的原因。）4：长期高血压使肾小球动脉发生玻璃样变，晚期出现原发性颗粒性固缩肾，还伴有蛋白尿，管型尿，炎症等反应，同时也出现了脾动脉的玻变。5：最后因为上厕所时，血压剧增，导致内囊大出血，压迫神经，引起“三偏”的症状，血液渗出到脑脊液，同时由于脑部，心脏，肾脏等多脏器的功能障碍出现了昏迷，呼吸不断加深，甚至是不规则，最后呼吸，心跳停止而死亡。
死亡原因  1：患者本身患有重度高血压，上厕所时血压剧增，导致内囊大出血，出现“三偏”症状，经治疗症状并无好转，病情加深;高血压导致心肌的代偿性肥大，心肌纤维化，原发性颗粒型固缩肾，脾动脉玻变，炎症反应，呼吸加深无规则，最后导致多脏器功能障碍死亡。
2：心脏的病 ...
chb19910624 发表于 2012-12-12 10:09

                               
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谢谢~╭(╯3╰)╮

s****8

非常典型的高血压引起的脑出血