儿科病例讨论反复咳嗽,气喘2天

曾*

患者李佑，性别:男、年龄:8个月、体重:7KG、民族:汉、职业:无。
主诉：反复咳嗽,气喘2天

现病史:患儿因受凉于2天前受凉后咳嗽,为间断阵咳,痰粘,黄色,咳嗽以晚上和清晨为剧.接着出现气喘,家儿述能闻及痰鸣音,痰多时气喘加剧.伴无力,精神差.在家自服"阿莫西林,小化痰止咳颗粒,症状无好转,遂来诊.起病来食欲减退,大小便正常,无呕吐,精神差.
既往史:既往体健,否认"肝炎"、"结核"等传染病史.按程序接种疫苗.无手术史,输血史,外伤史,过敏史等.

个人史:患儿系第一胎足儿,剖腹产,无产伤窒息史,生后牛乳喂养.
家族史:患儿父母非近亲婚配,家族中无待殊病史可查。

体格检查：体温38.1度、脉搏119次/分、呼吸39次/分、血压未测，发育正常,营养中等,精神差,神志清楚,体查不合作,自动**.全身皮肤无黄染,皮肤正常,周身浅表淋巴洁未触及.头颅五管无畸形,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,唇红,咽充血,双侧扁桃体1度肿大.颈软,气管居中,甲关腺无肿大.胸廓对称无畸形,触无胸膜摩擦感,叩诊清音,双肺呼吸音粗,左肺闻及湿啰音及哮鸣音.心前区无隆起,心界不大.律齐,无杂音.腹部正常.神经系统检查未见异常.余无其他体征.
辅助检查：（胸片:双肺纹理粗,模糊,心膈影正常.血常规:白细胞15.1万,红细胞4.56*10的12字方,血红蛋白128G/L，crp:12）
诊断：毛支
治疗：头孢西丁0.8     热毒宁5ml

两天后无发热，但咽部有痰鸣音。
请大家讨论怎样治痰。

z****6

静脉应用“沐舒坦15毫克，每日两次”，也可把剩余药物加入雾化中。

别**料

患者李佑，性别:男、年龄:8个月、体重:7KG、民族:汉、职业:无。
主诉：反复咳嗽,气喘2天

现病史:患儿因受凉于2天前受凉后咳嗽,为间断阵咳,痰粘,黄色,咳嗽以晚上和清晨为剧.接着出现气喘,家儿述能闻及痰鸣音,痰多时气喘加剧.伴无力,精神差.在家自服"阿莫西林,小化痰止咳颗粒,症状无好转,遂来诊.起病来食欲减退,大小便正常,无呕吐,精神差.
既往史:既往体健,否认"肝炎"、"结核"等传染病史.按程序接种疫苗.无手术史,输血史,外伤史,过敏史等.

个人史:患儿系第一胎足儿,剖腹产,无产伤窒息史,生后牛乳喂养.
家族史:患儿父母非近亲婚配,家族中无待殊病史可查。

体格检查：体温38.1度、脉搏119次/分、呼吸39次/分、血压未测，发育正常,营养中等,精神差,神志清楚,体查不合作,自动**.全身皮肤无黄染,皮肤正常,周身浅表淋巴洁未触及.头颅五管无畸形,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,唇红,咽充血,双侧扁桃体1度肿大.颈软,气管居中,甲关腺无肿大.胸廓对称无畸形,触无胸膜摩擦感,叩诊清音,双肺呼吸音粗,左肺闻及湿啰音及哮鸣音.心前区无隆起,心界不大.律齐,无杂音.腹部正常.神经系统检查未见异常.余无其他体征.
辅助检查：（胸片:双肺纹理粗,模糊,心膈影正常.血常规:白细胞15.1 ...
曾辉 发表于 2012-12-7 10:53

                               
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首先是诊断：
从年龄和发作的症状和体征符合毛支，但没有发现家族性喘息和湿疹病史。
其次是治疗：
一般来说毛支是呼吸道合胞病毒感染，以抗 病毒治疗为主；喘息一般来与气道 炎症和痰阻塞有关，所以可以用3%的高渗盐水雾化诱痰产生并吸痰处理；另外可以改善环境的湿度和增加体液量达到水化稀释痰液。

x****6

本病例符合毛支诊断，个人觉得雾化@糜蛋白酶雾化后吸痰，适当补液，不主张用沐舒坦

龙*手

回复 1# 曾辉


    患儿既往是否有哮喘病史，湿疹等病史，现支持楼主的诊断毛细支气管炎，处理方案，要考虑病毒感染引起，所说血象有所稍偏高，但还是建议可以用上喜炎平，至于患儿的肺部可问及大量哮鸣音和湿啰音，可以用沐舒坦+布**雾化剂做雾化 Bid，患儿轻微低热，煮患者多饮水，注意保暖，家属多测体温，并告知医生！！！

巧**中

鲜竹沥液口服，配合推拿

k****w

中西医结合 可以用一下小儿推拿

j****9

诊断：喘息性毛细支气管炎。
治疗：3%的高渗盐水+二羟丙茶碱0.25，雾化吸入，吸痰；提高环境湿度和鼓励饮水水化稀释痰液。

z****n

看你的描述，第一感觉就是，射干麻黄汤。

罗**琦

不用刻意的强调祛痰，疗程到了自己会好的

五**科

可以配合中医外治，穴位貼敷。拍背促进痰的排出。鲜竹沥液加倍服用，效果更好

韩*堂

加用30mg沐舒坦静点十氨溴索雾化
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此消息发自android版爱爱医

l****0

1、加强气道管理，注意拍背。2、雾化依据病情变化选择布**、异丙托溴铵、沙丁胺醇。经验雾化**、氨溴索、肝素。3、依据病情加予口服氨溴索、孟鲁司特、西替利嗪等。4、关于中成药，本人临床医学专业，因年资尚浅，经验不足，不予任何评价。

腰*病

根据你的描述，孩子有可能是风寒夹食积，孩子本来就是脾弱胃强，由于长时间咳嗽，中气不足，故出现气喘，可以试一试中药。

永***会

楼主的病历书写的非常规范哈，学习了。
您的问题是：如何治痰？
先就这个病例谈点个人看法：
一：个人的一些小疑问：
1、家族史和过敏史要重点描述家族中有无慢性咳喘患者、小儿是否有湿疹等特异性体质。
2、“扁桃体1度肿大”：1岁以内的孩子腭扁桃体一般是看不到的，尚未发育。当然特例不排除。
3、“左肺湿啰音和哮鸣音”：单侧肺的湿啰音和哮鸣音考虑肺炎、支气管异物等局灶性疾病.如果考虑毛支，多为双肺弥漫性干湿性啰音。
二：诊断：
1、毛细支气管炎：诱因为受凉，症状有咳嗽、黄痰、气喘。查体有体温高，肺内有湿啰音及哮鸣音（多为双肺对称弥漫性的）。辅助检查：胸部X线片有双肺纹理增重。
2、支气管肺炎：诱因为受凉，症状有咳嗽、黄痰、气喘。查体有体温高，左肺湿啰音及哮鸣音。白细胞总数和C反应蛋白的增高。
三：治疗：
1、抗感染：既然楼主看到痰是黄色的，说明看到痰液了，可以根据痰培养+药敏选择使用抗菌素。如果痰标本不好采集，根据咳嗽黄痰、发热、白细胞总数和C反应蛋白增高可以选择β内酰胺类抗菌素。如果双肺出现干湿性啰音，咳喘发热重，要加大抗生素力度，可以联合大环内酯类，以及利巴韦林抗病毒。
2、对症治疗：其中之一也就是楼主说的祛痰。可以使用盐酸氨溴索静脉或者雾化吸入，另外布**雾化吸入有抗炎抗过敏作用，也可以减少痰液。既然后哮鸣音，可以雾化支气管扩张剂——沙丁胺醇或者特布他林、抗胆碱药物溴化异丙托品等。发热要使用退热剂、如果喘憋严重出现缺氧要吸氧、根据进食情况适当补偿能量和液体。
    希望看到该患者的转轨情况！祝早日康复！

那*1

楼主的病历书写的非常规范哈，学习了。
您的问题是：如何治痰？
先就这个病例谈点个人看法：
一：个人的一些小疑问：
1、家族史和过敏史要重点描述家族中有无慢性咳喘患者、小儿是否有湿疹等特异性体质。
2、“扁桃体1度肿大”：1岁以内的孩子腭扁桃体一般是看不到的，尚未发育。当然特例不排除。
3、“左肺湿啰音和哮鸣音”：单侧肺的湿啰音和哮鸣音考虑肺炎、支气管异物等局灶性疾病.如果考虑毛支，多为双肺弥漫性干湿性啰音。
二：诊断：
1、毛细支气管炎：诱因为受凉，症状有咳嗽、黄痰、气喘。查体有体温高，肺内有湿啰音及哮鸣音（多为双肺对称弥漫性的）。辅助检查：胸部X线片有双肺纹理增重。
2、支气管肺炎：诱因为受凉，症状有咳嗽、黄痰、气喘。查体有体温高，左肺湿啰音及哮鸣音。白细胞总数和C反应蛋白的增高。
三：治疗：
1、抗感染：既然楼主看到痰是黄色的，说明看到痰液了，可以根据痰培养+药敏选择使用抗菌素。如果痰标本不好采集，根据咳嗽黄痰、发热、白细胞总数和C反应蛋白增高可以选择β内酰胺类抗菌素。如果双肺出现干湿性啰音，咳喘发热重，要加大抗生素力度，可以联合大环内酯类，以及利巴韦林抗病毒。
2、对症治疗：其中之一也就是楼主 ...
永远的体会 发表于 2012-12-11 22:17

                               
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    氨溴索、布**、沙丁胺醇雾化

永***会

回复 3# 别看资料


    请问版主你们用3%的盐水雾化？我们使用生理盐水。

哥**仁

都是高人啊，佩服佩服。学习了

别**料

回复  别看资料


    请问版主你们用3%的盐水雾化？我们使用生理盐水。
永远的体会 发表于 2012-12-11 22:35

                               
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    试验过几次还是不错的，目前还没发现痰阻塞的现象

n****n

除了常规消炎外，可以加用万托林，普米克令舒雾化，平时要多拍背。

永***会

回复 19# 别看资料


    哦，没用过！

谷*高

肝素、@糜蛋白酶雾化，口服沐舒坦，拍背等综合治疗

p****4

首次发病？
如果确定是有感染，毛支也要上抗生素。
主要还是祛痰平喘，我们是在用异丙托溴铵加布**雾化吸入，每日2次。

刘*阳

先就这个病例谈点个人看法：
一：个人的一些小疑问：
1、家族史和过敏史要重点描述家族中有无慢性咳喘患者、小儿是否有湿疹等特异性体质。
2、“扁桃体1度肿大”：1岁以内的孩子腭扁桃体一般是看不到的，尚未发育。当然特例不排除。
3、“左肺湿啰音和哮鸣音”：单侧肺的湿啰音和哮鸣音考虑肺炎、支气管异物等局灶性疾病.如果考虑毛支，多为双肺弥漫性干湿性啰音。
二：诊断：
1、毛细支气管炎：诱因为受凉，症状有咳嗽、黄痰、气喘。查体有体温高，肺内有湿啰音及哮鸣音（多为双肺对称弥漫性的）。辅助检查：胸部X线片有双肺纹理增重。
2、支气管肺炎：诱因为受凉，症状有咳嗽、黄痰、气喘。查体有体温高，左肺湿啰音及哮鸣音。白细胞总数和C反应蛋白的增高。
三：治疗：
1、抗感染：既然楼主看到痰是黄色的，说明看到痰液了，可以根据痰培养+药敏选择使用抗菌素。如果痰标本不好采集，根据咳嗽黄痰、发热、白细胞总数和C反应蛋白增高可以选择β内酰胺类抗菌素。如果双肺出现干湿性啰音，咳喘发热重，要加大抗生素力度，可以联合大环内酯类，以及利巴韦林抗病毒。
2、对症治疗：其中之一也就是楼主说的祛痰。可以使用盐酸氨溴索静脉或者雾化吸入，另外布**雾化吸入有抗炎抗过敏作用，也可以减少痰液。既然后哮鸣音，可以雾化支气管扩张剂——沙丁胺醇或者特布他林、抗胆碱药物溴化异丙托品等。发热要使用退热剂、如果喘憋严重出现缺氧要吸氧、根据进食情况适当补偿能量和液体
永远的体会 发表于 2012-12-11 22:17

支持15楼主精辟分析

方**艾

楼主可试下能健脾化痰的奇星牌蛇胆陈皮散。

方**艾

楼主可试下能健脾化痰的奇星牌蛇胆陈皮散。

k****d

亲，我在临床上常用鲜竹沥和猴枣散。它们的组合对化痰效果真的很不错哦。

爱**我

为什么都说是毛支而不是哮喘呢？

x****0

盐酸丙卡特罗口服液，用几天就行了。

l****n

与帖子‘什么药见效这么“神速”好像哦 在出题考大伙吗？要是毛细支气管炎都这么轻就不叫喘憋型肺炎了。