从粪动力学角度解析痔、裂的成因与治疗

靳*领

一、粪便对肛管软组织的作用力

1、横向的扩张力。（如下图）

2、向下的摩擦力。（如下图）

      3、两个方向的合力：挤压力、推拉力。

力的三要素：大小、方向、作用点。当横向的扩张力和向下的摩擦力的合力偏为横向时表现为挤压力，偏为向下时表现为推拉力。由于粪便和肛管软组织都是柔软的物体，接触面较大而多，所以，粪便对肛管软组织的作用力是多作用点的。作用力的大小受腹压和粪便性状的影响。

较硬的粪便对肛管的作用力的方向以横向或偏向横向为主，稀便对肛管的作用力的方向以向下为主，粘稠的粪便的作用力是多方向性的。非生理性的粪便不能引起有效的Gowers反射，内括约肌不能有效松弛，这时粪便对肛管软组织的作用力最大。

二、粪便对肛管软组织的损伤

1、扩张力——裂伤。（肛裂）

2、摩擦力——擦伤。（炎性外痔）

3、挤压力——挤压伤。（血栓外痔、曲张的静脉团块）

4、推拉力——推拉伤。（肛垫移位、皮赘形成、痔源性肛裂）

   由于粪便性状的易改变性，决定了这些作用力是多作用点和多方向性的，从而造成了痔的多样性。

三、痔、裂的治疗

1、痔、裂的成因。从痔、裂形成的部位和粪动力学角度看，痔、裂是粪动力学障碍性疾病，痔、裂病因同源。简称痔、裂同源。

2、痔、裂的治疗。痔、裂的治疗总原则是解决出口处粪动力学障碍，使出口处重新达到力学的动态平衡。一方面使粪便的性状和排便反射接近生理状态，另一方面，通过手术改变肛管的受力点和受力方向，使粪便顺利通过。

四、需要思考的问题

纵观痔的各种学说，勃起组织学说、窦状静脉学说、痔静脉泵功能下降学说、静脉曲张学说等等发展到肛垫的下移学说，是从微观向宏观迈了一步，从静态向动态迈了一步，所以，从动态角度研究痔、裂的成因更符合客观规律。

痔、裂同源是在动态的观点下提出的一个学说，尚需要动态下的模型数据支持，目前，还无法建立一个与人体接近的**排便模型。

靳*领

本篇帖子是对我的这篇帖子http://www.iiyi.com/med/redirect ... 598395&ptid=1646456的进一步完善。粪动力学是一个比较大的话题，足可以写一本书，本帖治疗方面只是做了个引子，以后如有精力，再结合实际病例进行讲解。痔、裂是外科比较小的疾病，尤其是痔还存在理论盲区，也是一种好做又不好做的疾病，入门容易做好难。

t****i

当了多年的肛肠医生后，我感觉老师的说法很对，这个理论在平时手术，预防复发等都有很好的理论支持。学习了，谢谢老师对***的无私奉献。

罂*子

有了这个学说，可以解释在这几个疾病中任何降低**内压的手术方式都是正确的

w****y

“痔、裂的治疗总原则是解决出口处粪动力学障碍，使出口处重新达到力学的动态平衡。一方面使粪便的性状和排便反射接近生理状态，另一方面，通过手术改变肛管的受力点和受力方向，使粪便顺利通过。”从事肛肠10余年，今天读到这句话，有种醍醐灌顶的升华。**手术是精细的，更应该从病因上治疗，而不是见什么切什么！谢谢斑竹的奉献精神，同时期盼着更好的理论指导！