颈椎病X线平片诊断分析（附100例报告)

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颈椎病X线平片诊断分析（附100例报告)
颈椎病又称颈椎综合症，颈椎软骨退行性变及其继发的失稳或骨关节增生肥大并压迫邻近组织而引起的一系列症状和体征。典型者往往有椎间孔狭窄，骨质增生、颈神经根或椎动脉受压等一系列症候群。与职业和年龄有一定关系，为中老年人之常风多发病，严重影响人们的生活和工作。因此对本病的正确诊治显得尤为重要。本文搜集我院100例经临床及X线平片诊断的颈椎病X线检查结果进行回顾性分析。
一、资料及方法
本组病例，男性73例，占73%,女性，27例，占27%，年龄35~65岁，平均年龄48岁。全部病例经临床及X线平片诊断证实，主要临床表现有颈部疼痛不适，偏头痛、头晕、肩关节酸痛、手指麻木等运动障碍。
全部病例用日本岛津500max线机常规投照颈椎正、侧、斜位片，全部X线质量符合诊断要求。
二、X线表现及发生机理
1、病变部位：病变发生在2~3椎体22例占22%，发生在4~7椎体78占78%，可见第4~7椎体发病率最高。
2、颈椎生理曲度改变：常见变直及后  ，变直者40例占40%，后  者17例占17%，无颈椎生理曲度改变者43例占43%，若只有曲度改变，椎间隙正常，小关节突排列整齐椎孔形态，大上正常，应特别注意椎后小关节是否在后突处为宽，棘突排列是否顺序，椎管横径是否变窄就可以鉴别其投照的位置，角度及其真假弯度改变，但颈椎生理曲度正常者，倘若有两个椎体局部等边变直棘突偏离正中线，失去其前弓的连续性，则往往是早期椎间盘病变，对诊断颈椎病有十分重大的意义。我院发现5例，后经MRI证实为椎间盘突出。
3、颈椎间隙狭窄或小骨突出关节间隙狭窄，是由于关节软骨退行变或椎间盘突出所致，本组100例中椎间隙变窄者53例占53%，不变窄者47例占47%，颈椎端正在侧位片上常见5.6.7椎间隙变窄，有时为一处，也有二处或二处以上者。
4、颈椎椎间孔狭窄，由于椎体后缘骨质增生，钩突关节增生，使椎间孔变小，不规则，失去正常形态，以斜位观察最好，只要注意观察是否有椎间孔狭窄对x线影像价值最大，钩突变形，主要在椎体后下角，关节间隙狭窄，关节面变、扩大，骨质增生突入椎孔，对椎体不同程度滑脱，使椎孔缩小或形态上改变，易使椎体不稳，椎间盘退化等均可致颈椎病的发生不可忽视。
5、骨质增生：骨质增生是颈椎病X线的重要征象。根据骨质增生部位可分为：1椎体前外侧型：65例占65%，主要表现为骨质增生位于椎体前缘及两侧缘呈唇样不规则突出，此型临床症状轻微，一般不压迫神经根；2附件型：17例占17%，主要表现为GA骨质增生位于椎体外侧缘及小关节面骨质增生向外突出，边不规则，此型临床症状变较轻；3椎间孔型：18例占18%，斜位片椎间孔缩小，有骨质增生 入椎间孔，椎间孔不规则不圆滑，有时椎间孔内可见不规则的斑点燃钙化，此型临床症状典型。
6、双边征和双突征，多见于4~7颈椎占45%，是由软骨退行性变，韧带劳损致韧带钙、松动所致椎体旋转位置不下，椎体后缘及双侧上、下关节突在侧位上无法重叠整齐所致，具有早期诊断颈椎病的价值。本文100例中，有17例发现颈椎生理曲度改变者，往往同时可见双边或双突征。
三、讨论
颈椎病简称“CSM”，1948年由B**N和BUILL首先报道并命名，颈椎病的X线表现分为直接、间接及伴随征象。
1、直接征象：斜位片可见椎间孔宿上变窄，有骨质增生 入椎间孔。
2、间接征象：正侧位征均可见到颈椎唇样骨质增生，尤以两侧缘及后缘的骨质增生外 更有价值，另有椎间隙变窄。
3、伴随征象：颈椎生理曲度变直或后  畸形，双边征或双突征，颈韧带钙化等，这些征象仅作参考，并要与其它病作鉴别。
上述X线诊断颈椎病的征象中，涉及到如何准确诊断颈椎病的问题。在实际工作时，作者认为所述X线征象的直接征象诊断颈椎病与临床体征符合率高，间接征象与临床体征符合率要低一些，伴随征象与临床体征符合率更低了，有的还可能与其他现变相混淆，故诊断颈椎病应以直接征象为主，间接征象为辅，伴随征象作参考，并需密切结合临床，但无直接征象而仅有间接征象或伴随征象时，应该作一般描述而不应下颈椎病的诊断，虽X线平片仍是非常有效的检查手段，但有其一定的局限性，对于重症患者非用用术治疗无缓解时，可以行CT或MRI等检查，以确定部位借助外科手术来求得缓

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