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本帖最后由 sylaw 于 2012-11-21 13:35 编辑
一般情况：患者男，52岁，体型偏瘦，高血压病史20余年，未正规服药。 代诉：昏迷伴呕吐3小时余 现病史:3小时前，因开三轮车给家里买东西，回家未按时，家人在公路上发现车停在路旁，病人倒在地上，昏迷不醒，呕吐物为为内容物，无酒味，家人急送入我院，急诊科行头颅CT：检查发现左侧基底节出血，量约45ml.环池不清，门诊收住院，发病以来，大小便失禁。 入院查体：血压210/100mmHg。头颅无外伤和血肿，呼吸深快，双侧瞳孔不等大不等圆，左直径约4mm，右直径2mm，光反射消失。双肺呼吸音粗，未及啰音。左侧肢体肌力约II级，右Babinski征阳性。颅脑CT示：左基底节出血大小如图示。GCS平分7分 入院诊断：左基底节出血，高血压病Ⅲ期极高危组 脑疝形成。
诊疗经过：患者入院后，讲明病情，建议急诊手术，家属犹豫，要求行保守治疗8小时，加强脱水，双侧瞳孔等大，出现意识变浅。GCS平分8分，右侧肢体肌力约0级，右Babinski征阳性。复查颅脑CT示：血肿较前无明显增大，环池稍清。急症行颅内血肿清除+去骨瓣减压术，关键步骤是将硬膜剪一小口即颞中回，穿刺抽出血肿20ml，硬膜张力下降后，再扩大剪开硬膜，沿穿刺道进入血肿腔，清除血肿后，止血纱布贴腔壁，让麻醉师升血压，观察无出血,置管，硬脑膜减张缝合脑膜，术后取头抬高15度位，输液泵控制血压在140mmhg,常规放置血肿腔引流48小时内予以停用。复查示血肿清除赶紧。患者于术后36小时转醒，醒后精神状态良好，语言障碍，可以理解意思，右侧肢体肌力约Ⅰ级。
讨论：1、病人脑出血，为何环池血肿，如何解释
2、病人瞳孔改变，诊断脑疝是否成立，如何解释
3、选择开颅手术，如何评价
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发表于 2012-11-21 13:29
happyvale
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