讨论个病人--=-进食蘑菇后出现腹痛，后出现肠梗阻

林**侠 · 发表于 2012-11-18 06:36

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本帖最后由 bai48136258 于 2012-11-21 12:09 编辑

患男 69岁 2日前进食蘑菇后（市场买的普通鲜菇）几小时后出现呕吐，量大，后出现腹痛，以左上腹为重，腹胀，停止排气排便，***左上腹气液平，以肠梗阻入院，查体温38.5度、全腹膨隆，左中上腹部压痛，无反跳痛，给以禁食，补液，口服石蜡油。奥美拉唑静点，发烧给组抗生素，看看考虑什么病，梗阻什么原因，什么原因发烧，待续

b****8 · 发表于 2012-11-18 12:13

患男 69岁 2日前进食蘑菇后（市场买的普通鲜菇）几小时后出现呕吐，量大，后出现腹痛，以左上腹为重，腹胀，停止排气排便，***左上腹气液平，以肠梗阻入院，查体温38.5度、全腹膨隆，左中上腹部压痛，无反跳痛，给以禁食，补液，口服石蜡油。奥美拉唑静点，发烧给组抗生素，看看考虑什么病，梗阻什么原因，什么原因发烧，待续
林中大侠发表于 2012-11-18 06:36

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梗阻考虑粪石或肿瘤或肠套叠或肠扭转，贲门粘膜撕裂症不像，食管裂孔疝不像

w****e · 发表于 2012-11-18 12:43

本帖最后由 wjackie 于 2012-11-18 13:10 编辑

我记得蘑菇类的中毒后容易出现胃肠炎表现，加快毒素排泄、纠正水电解质紊乱、护肝、灌肠等治疗。你可以复查下肝功能看下，我觉得肠梗阻可能是蘑菇毒素影响肝功能后出现的合并症。

林**侠 · 发表于 2012-11-18 21:56

考虑太繁杂了，我没太考虑蘑菇中毒，病人发烧，下午查一下，血尿淀粉酶，正常，彩超，肠胀气，胆囊炎（不重）

林**侠 · 发表于 2012-11-18 22:03

接着说吧，第二天，排大量粪便和气体，查血常规wbc1万3，分叶90%，退热，查体，左中上腹压痛，腹胀减轻。继续禁食补液，抗生素，奥美拉唑治疗，

林**侠 · 发表于 2012-11-18 22:10

第三天，晨起下腹疼痛，进食流食后排气好转，查体腹胀轻度，左中上腹压痛，较昨天减轻，wbc9千3，分叶，85%.给以流食，氨曲南，奥硝唑，奥美拉唑静点，

林**侠 · 发表于 2012-11-18 22:12

**第四日，左中上腹疼痛减轻，右下腹痛痛，无明显反跳痛，继续给以保守治疗。

林**侠 · 发表于 2012-11-19 06:57

怎么谁干的，蘑菇前面没有毒的

林**侠 · 发表于 2012-11-19 07:00

到第五天，就剩下右下腹疼痛了，压痛，反跳痛，做手术穿孔了，

x****0 · 发表于 2012-11-20 21:07

回复 9# 林中大侠

想知道穿孔的具体原因，是肠管血运异常所致还是原发疾病致梗阻后的张力性穿孔？

林**侠 · 发表于 2012-11-21 06:42

病史没看懂吗，这是转移性右下腹痛，阑尾炎啊

b****8 · 发表于 2012-11-21 12:10

怎么谁干的，蘑菇前面没有毒的
林中大侠发表于 2012-11-19 06:57

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没毒了吧

林**侠 · 发表于 2012-11-21 13:56

回复 12# bai48136258

没有了，谢谢，

l****0 · 发表于 2012-11-21 15:13

回复 1# 林中大侠

是肠梗堵引起的阑尾炎？还是相反？肠梗堵看来真的挺麻烦。这样的病人概率大不大？

林**侠 · 发表于 2012-11-22 06:00

回复 14# lkr200652100

应该是急性阑尾炎引起的麻痹性肠梗阻

l****0 · 发表于 2012-11-22 16:28

回复 15# 林中大侠

看来，与吃蘑菇无关了。
请问：急性阑尾炎手术后，容易发生肠梗堵吗？什么时候易发生？概率大吗？有没有预防办法？

林**侠 · 发表于 2012-11-22 21:24

回复 16# lkr200652100

看炎症轻重程度了，重的阑尾炎，周围都有粘连了，出现肠粘连的几率就高，现在阑尾炎病人来医院都早，出现粘连梗阻的少多了，预防就是术后早期活动，

l****0 · 发表于 2012-11-23 05:30

回复 17# 林中大侠

还要问一问：我爱人半月前腹部痛，第二天晚上到医院手术，诊断为：坏疽性穿孔化脓急性阑尾炎。现在已经20天了。可以排便，没有腹胀现象。能不能说明没有粘连？另外，如果有粘连，多长时间可以证明粘连不要紧？一年、两年？

林**侠 · 发表于 2012-11-23 06:16

一般手术后都有粘连，没有粘连就没有愈合吗，有粘连不一定非得形成梗阻一般一年没事就没事了，祝你爱人早日康复。

h****l · 发表于 2013-1-8 22:35

回复 15# 林中大侠

哈哈，这事过去好久了啊，我才注册的。我看了病史还想问入院时考虑肠梗阻，查体时怎么没有关于肠鸣音的描述。如果有肠鸣音的描述，就可以初步判断是机械性还是动力性的了哈？动力性的就考虑血管或者炎症的问题。后来这患者有追究吗，现在的医疗环境不太好哦？

m****3 · 发表于 2013-1-8 23:20

回复 10# xuelin520

肠梗阻啦，通不了的，做手术啦！我做过！！！最重要的一点这样的患者一般老了没牙的，吃了菇，堵啦，基本保守通不了的！

S****e · 发表于 2013-1-10 19:08

7-8小时转移右下腹，他这有点慢了吧？还是先发梗阻并发的阑尾炎啊？白细胞怎么还下来了？求解释！

哈**天 · 发表于 2013-1-10 20:40

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j****l · 发表于 2013-1-12 21:54

阑尾？-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医

f****n · 发表于 2013-1-13 14:34

阑尾炎初期发热的很少的，除非到后期包裹脓肿形成以后才多见，这个病人肠伤寒可以考虑一下吗？当时可以做个肥达氏试验的。

[病例讨论] 讨论个病人--=-进食蘑菇后出现腹痛，后出现肠梗阻

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