肠梗阻

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肠梗阻是外科常见的急腹症。按发病原因可分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻。按肠壁有无血运障碍分为单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻。各型肠梗阻的发病率近年来有明显变化，由嵌顿性外疝引起者相对下降，而粘连性肠梗阻跃升首位，肿瘤性肠梗阻的比率也有明显上升。肠梗阻除可引起肠道局部的病理变化，还可导致严重的全身病理生理改变，如大量的体液丢失、感染中毒、休克及呼吸循环衰竭。如不及时正确治疗，将直接威胁患者生命。肠梗阻的治疗分为非手术治疗和手术治疗。采取何种方法治疗、正确掌握手术适应证是经常困扰临床医师的问题。手术过于积极，使本可保守治疗有效的患者遭受不必要的手术打击，甚至引发各种严重并发症。而过度的保守治疗，则引起可避免的肠坏死、发生绞窄性肠梗阻。

　　绞窄性肠梗阻伴有肠壁血运障碍，肠壁充血、水肿，继而肠管缺血坏死，患者的死亡率可达10%~30%，要及时行手术治疗，是手术的绝对适应征。单纯性肠梗阻无肠管血运障碍，可首先选择保守治疗，通过有效的胃肠减压、矫正水电紊乱和酸碱失衡、应用抗生素防止感染等手段，相当一部分患者可得到缓解。但应当认识到，肠梗阻的病理生理过程是不断变化的，单纯性肠梗阻有可能转化为绞窄性肠梗阻，因此要动态观察病情变化，及时发现绞窄征象。临床上，若患者出现下列情况者，应考虑绞窄可能：①腹痛发作急骤且剧烈，阵发性转为持续性；呕吐出现早且剧烈；肠鸣音减弱，甚至消失。②腹部压痛明显，有腹膜**征。腹胀不对称，腹部有隆起且触痛的包块。③体温升高，脉率加快，血压下降，早期出现休克症状，抗休克治疗效果不明显。④白细胞计数，血清淀粉酶、血磷、碱性磷酸酶、血清肌酸磷酸激酶(CPK)及其同工酶(CPK-MM、CPK-MB、CPK-BB)增高。⑤呕吐物、胃肠减压液、**排出物为血性，腹腔内短时间出现积液或腹腔穿刺为血性液。⑥X线提示有孤立、胀大突出的肠袢，不因时间而改变位置，或有假肿瘤阴影。⑦非手术治疗症状体征无明显改善或有进展。

　　但在临床工作中，区别绞窄与非绞窄有时非常困难，很多存在绞窄的患者，并不具有上述情况，或其临床指标与单纯性肠梗阻患者无明显差异。而且，早期的胃肠减压、输液及抗生素治疗，可能会掩盖或减轻患者的临床表现。［1］收治405名小肠机械性梗阻的患者，其中41人最终证实存在绞窄，与单纯性梗阻患者比较，有显著性差异的指标只有：年龄>70岁；粪样呕吐，肠鸣音消失和白细胞计数>18000/ml。而体温、脉率、腹痛性质、X线表现均与单纯性患者无显著性差异。［2］的研究也仅发现血淀粉酶和血乳酸浓度有助于与单纯性梗阻者区分。［3］对51名机械性完全性小肠梗阻患者进行剖腹探查，其中21人(42%)证实为绞窄性肠梗阻。选取51人术前的症状、生命体征、化验及影像学检查共15项参数进行统计学计算，每个参数对于绞窄组和非绞窄组，无论在灵敏度和特异性上均无显著性差异。请临床主治医师于术前判断患者是否存在绞窄，21名实际绞窄的患者只有10名被正确判断，准确率为48%，对单纯性肠梗阻判断的准确率也仅为69%。一般认为：若患者同时具有几种绞窄征象，是诊断的重要依据。［4］选择“持续腹痛”、“发热”、“心动过速”、“腹膜炎体征”、“白细胞增高”5个经典表现作观察，发现约90%的肠绞窄患者同时具有2种或2种以上的表现。但在其它文献中，则发现即使同时具有2种以上，甚至同时具有这5种表现，绞窄组和非绞窄组仍无显著性差异，甚至有的绞窄患者不具有任何一种表现。

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回复 1# yuyang52007


   " 肠梗阻除可引起肠道局部的病理变化，还可导致严重的全身病理生理改变，如大量的体液丢失、感染中毒、休克及呼吸循环衰竭。"
这里的大量体液丢失，不知发生的道理是什么？我没有弄明白，能否指教一下。
如何预防肠梗堵？如有这方面的资料，也望介绍一下。谢谢。