不明原因发热

余*笨

男性55岁，不明原因发热近1年，体温最高达423摄氏度，应用退热药物可以使体温降至正常，期间多次于三甲医院检查，均未明确诊断，患者及家属自述各项检查（胸片、肺部CT、结核菌素实验等）均未能明确诊断，三天前，因双下肢活动不灵来我院就诊，门诊以“腔隙性脑梗死”收入院，病程中有左侧偏盲，无视物旋转，无耳鸣及听力改变，无恶心、呕吐，偶有饮水返呛及吞咽困难，伴周身乏力，无肢体麻木，偶有咳嗽，无痰。查体“血压130/80mmhg，心律80次/分，呼吸20次/分，体温37.0摄氏度，营养中等，体型偏瘦，面色晦暗，神清语明，查体合作，口唇无发绀，鼻唇沟对称无偏移，伸舌居中，左侧颌下淋巴结肿大，大小约1.5×2.0cm，压痛明显，表面无渗出，与周围皮肤无异常，无溃疡及窦道形成，活动度不良，咽部无充血、红肿，双侧扁桃体无肿大，无异常分泌物，余浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。四肢肌力5级，生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：血常规白细胞15.6×109/L，分叶85%，余项目正常，头部CT显示左侧基底节改变，考虑腔梗。
     因为我们医院是二级医院，很多相关检查不能进行，但根据患者自述曾经于我们当地的多家三甲医院、结核病医院、传染病院等检查，均未明确发热原因，因为患者既往曾于内蒙古赤峰地区打工，也进行过关于布病的相关检查，也未见异常，我考虑改患者的发热应该与淋巴结肿大有关系或者是疾病的又一项症状，但是我们这里不能进行淋巴结病理检查，请大家给点意见和建议，谢谢。

余*笨

更正，发热最高达42.3摄氏度