关于混合痔外剥内扎手术的几个问题

w****1

做了一段时间的混合痔外剥内扎术，现在有点体会，也有几个问题想请教各位老师：

1、剥扎平面具体高低位置在哪里？环状痔外剥内扎术结扎不应该在同一平面大家都知道，但是对于单个混合痔来说，是不是必须剥

   扎到齿线以上？在不在齿线以上又有什么区别呢？

2、结扎痔蒂具体宽度范围多少为好？最宽不要超过多宽？如果遇见比较大的内痔痔核该怎么处理？记得有的老师说过遇见这种情况

   将大的痔核分两部分结扎，请问具体怎么操作？

3、环状混合痔留皮桥是大家比较注意的问题，那么黏膜桥怎么更好的去保留，换句话说该怎么更好的去保护黏膜，有哪些注意的方

   面呢？

    4、皮桥下残余静脉团或者脱垂的皮桥都是需要处理的，剥除残余的静脉团后往往皮桥就松松垮垮的了，往往需要横断切除再缝起


       来，术后往往没长好就脱线断开了，出现这种情况再怎么处理？有的时候脱垂的不是太厉害是不是不用处理？有标准吗？


抛抛砖，希望大家多多指导，谢谢！

百***1

单个混合痔一样要剥到齿状线上0.5公分.要不结扎组织太多了结扎不牢固

d****2

很好的话题，请高手们发言指点迷津！

相**涯

1.一般结扎在齿线上0.5cm，单个痔疮也要扎在齿状线以上，线下的话会疼痛。
2.宽度我们这边到不是很在意，一般遇见较大点的痔核可以用圆针在基地部做8字缝扎。
3.我不知道别人是怎么保留皮桥的，我们是尽量内收，使创面不要过大，注意的就是不要想一剪刀下去就把整个痔核搞定，耐心一点慢慢修剪，一般是能很好的保留的。
4.剥除残余的静脉团后，看着皮桥很松，不过也不需要特殊的处理，等麻醉效果消失后会提拉得很好的，用不着横断切除缝合的。
以上是我的一点粗浅见解，望大家批评指正。

W****8

楼主提出了这么几点意见，我觉得楼主对于混合痔的手术是经过细细体会，仔细考虑过的，提的比较好，对于混合痔我也说说我的看法，一个是，对于单个混合痔外痔区的剥离按要求是在齿线以上0.5，要是有上提要求的话可以在齿线以下；二是对于结扎基底部的范围，也没有具体的数据，但是可以给你两个交代，1.小的可单纯结扎，2.大的要8字缝扎；三是皮桥能多留就多留，粘膜桥也是如此但特殊情况下可以少留；四是剥离静脉丛的皮桥有些看起来比较松，但术后加压包扎和局部的回缩应该没有问题；
个人的一点愚见，请大家多多指正

t****2

说得都有道理。万变不离其宗。。。。

张****3

“皮桥下残余静脉团或者脱垂的皮桥都是需要处理的，剥除残余的静脉团后往往皮桥就松松垮垮的了，往往需要横断切除再缝起来，术后往往没长好就脱线断开了”
   对于皮桥下残余静脉团，要尽量剥净，否则肛缘肿胀，延长愈合时间，如果剥离，我们常采取放射状扩大切口，将皮下的血管切除，常常出血多，剥离后的皮桥，需要缝合时，我们用全层褥式缝合，同时保证没有张力，伤口裂开的少一些。
   后来我们发现，这个方法很麻烦，我习惯用双极电凝，处理皮桥下残余静脉团，既减少出血，也不会皮桥脱垂，只要电凝不过度，也不影响愈合。自己拙见，跟老师学习。