中风后遗症中医临床路径

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一、中风后遗症中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为中风病后遗症
西医诊断：第一诊断为脑梗死后遗症
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：
① 表现：中风病后遗留的口眼歪斜，语言不利，半身不遂等症状的总称。②病机：常因本体先虚，阴阳失却平衡，气血逆乱，痰瘀阻滞，肢体失养所致。痰瘀为本病的主要病理因素，痰瘀阻滞脉络而致肢体不能随意运动，久则患肢枯瘦，麻木不仁。
③ 时间：发病6个月以上。
（2）西医诊断标准：参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。
2．疾病分期
（1）急性期：发病2周以内。
（2）恢复期：发病2周至6个月。
（3）后遗症期：发病6个月以上。
3．证候诊断
中风后遗症临床常见证候：
①风火上扰证：常头痛，眩晕，心烦易怒，咽干口苦，失眠多梦，中风偏瘫后血压持续升高，上述症状不减，且口眼歪斜，言语謇涩，脉弦滑或弦数，苔薄黄或黄腻。
治法：治宜育阴潜阳，平肝熄风。
代表方：镇肝熄风汤加减：生赭石、生白芍、生龙骨、生牡蛎、丹参各30克；玄参、生地、夏枯草、生麦芽各15克，黄芩、栀子、川芎各10克，生甘草6 克。热象明显者加龙胆草、生石膏；头痛眩晕者加钩藤、菊花、白蒺藜；言语謇涩加菖蒲、郁金、天竺黄；肢体麻木，伸屈不利或震颤者加蜈蚣、全蝎、白花蛇；大便秘结者加生大黄。
②痰瘀阻络证：口眼歪斜，于强言蹇或失语，半身不遂，肢体麻木，苔滑腻，苔紫暗，脉弦滑。
治法：搜风化痰，行瘀通络。
代表方：解语丹加减（天麻15g、胆星12g、天竺黄10g、半夏10g、橙皮15g、地龙6g、僵蚕6g、全蝎6g、远志10g、石菖蒲10g、桑枝10g、鸡血藤10g、丹参10g、红花10g。）
③肝肾亏虚证：半身不遂，肢体僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细。
治法：滋养肝肾
代表方：左归丸合地黄饮子加减（干地黄15g、首乌12g、枸杞10g、山萸肉15g、麦冬10g、石斛10g、当归10g、鸡血藤15g、杜仲10g、牛膝10g。）
④气虚血瘀证：　表现半身不遂，口眼歪斜，言语謇涩，神疲乏力，面白少华，头晕心悸，血压偏高或不高，舌质淡或有瘀点，苔薄白，脉沉细或弦细。
治法：治宜益气活血，祛瘀通络，
代表方： 补阳还五汤加减：黄芪、丹参、鸡血藤各30克，当归、赤芍、桃仁各10克，川芎、桂枝、红花各12克，地龙、牛膝各15克，甘草3克
（三）治疗方案的选择
1．诊断明确，第一诊断为中风。
2．患者适合并接受中医治疗。
3，根据以上证型，选择合理的方药
（四）标准住院日为≤28天。
（五）进入路径标准
1．第一诊断必须符合中风后遗症和脑梗死后遗症的患者。
2. 患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3．由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者可不进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1．必需的检查项目
（1）血常规+血型、尿常规、便常规+潜血。
（2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质。
（3）凝血功能检查。
（4）血压、心电图。
（5）胸部X线透视或胸部X线片。
（6）经颅多普勒超声（TCD）（必要时选择加做颅外段）。
（7）血管功能评价（颈动脉B超）。
（8）头颅影像学检查（CT或MRI）。
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如头颅MRA、DSA或CTA、C反应蛋白、超声心动、高同型半胱氨酸、D-2聚体、24小时动态血压监测、心理测评及智能测评、双下肢血管B超等。
（八）治疗方法
1．辨证选择口服中药汤剂或中成药
2．辨证选择静脉滴注中药注射液（生脉注射液，血塞通注射液，舒血宁注射液，银杏达莫注射液，灯盏花素等，血栓通注射液。）
3．针灸治疗：多数可以应用针灸治疗，可根据不同证型选用不同的治疗方法虚证选用（太溪、太冲、气海、足三里等），实证（环跳、阳陵泉、曲池、合谷、绝骨、四神聪等）。
4．推拿治疗：根据不同分期选用不同的治疗方法。
5．中药熏洗疗法：中药足浴，每天一次，每次30分钟。我科常用的方剂为活络丹和黄芪汤（川乌30g、草乌30g、地龙30g、天南星30g、黄芪90g、当归30g、没药30g、陈酒500g）。
6．其他疗法：根据病情需要选择香疗、蜡疗等。
7．内科基础治疗：主要包括并发症的预防和治疗、血压血糖的调整、合并感染及发热的处理原则与方法等。
8．康复训练：帮助指导合理进行康复训练。
9．护理：辨证施护。

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谢谢版主分享这么详细的资料，花花送上 ！

吕*

路径什么的，最扯淡了。

我们医院说要编什么临床路径，结果一个住院医，几天就搞定了，最后只是应付检查，没人照做。

h***y

感谢楼主分享资料，学习一下

w****8

路径管理有一定的好处，不过要看具体怎么实行了

w****a

回复 1# xintaoii


    好东西！顶

医***L

回复 1# xintaoii


    感谢楼主奉献

q***l

学习了，谢谢分享！！！！！
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h****0

这种方法太西话了