【一键求助-病例】 一病列 精神分裂症 或双向情感障碍 快速循环型

C****O

钟某男性 25岁 未婚工人教育程度 硕士（毕业4月）。因睡眠差2月，胡言乱语1小时入院。总病程三年，于2012年11月5日入院住院号--- <BR><BR>患者于2009年大学本科毕业前夕因考上某知名名校硕士后自己感觉很高兴，在复习备考期间长期和一喜欢女生共同上自习，得知自己考上名校后遂向其表白被拒。因此受挫，在班上毕业聚会上大量喝酒后发飙，自诉失态，并口出狂言得罪同学。酒后3天3夜未睡觉，遂马上到一医院行鼻甲肥大切除术。术后回家未见异常。 在研究生开校时自觉自己还在成都，而人其实在北京。经看心理医生后未给出诊断结论，考虑现实解体，失恋后的正常表现等多种说法。建议心理咨询。经心理咨询后自觉轻松很多。渐渐出现睡眠差，情绪低落，少言 懒动。学习效率下降。因担心学习，故强迫自己学习，效果仍差，记忆力下降，**下降。经多次心理咨询后北6医院一医生开 *** 舍曲林服用一周后自觉完全愈合，为此很高兴，围着操场 跑了好几圈。（当时医生建议吃药1年），但患者以为痊愈未再继续服药。遂后候一直表现睡眠差，精力差 ，期间患者卫生较差，懒动，患者期间有一次回成都到母校转了一圈后北京，自己表示想回到以前的地方看看，看能 不能找会真是的自我。直到研究生2年级下学期时晕倒在地，自诉晕倒时自己头脑很清醒，只是觉得觉得自己很困。在此期间患者饮食差，形体消瘦。当晚送到回龙观精神病医院检查时医生表述：患者情绪激动，哭闹不止，不许老师离开。未见异常精神症状。 给予安定10毫克肌注后回校。当晚见到病员时 正在睡眠中被叫醒，患者能认出本人，并问到“你怎么在这里啊”。遂到当地一家旅馆住宿，在住宿期间 患者间断入睡，醒时烦躁不安，不时叫嚷 国家主席要来见我了，期间患者出现过小便失禁一次，及一次沉默后说“我是一个普通人，国家主席怎么会来看我嘛“以及“国家没有粮食了，没有纯净水了” 。遂被接回四川。在上飞机前患者自言自语说过一句话“我为什么要这么聪明啊”，上飞机前患者间断言语，表现情绪比较平静。可以沟通。回到四川住处时，患者期间出现过一次擅自跑到 外面叫保卫呼叫120。且患者在住处一直处于烦躁不安状态。住院诊断：偏执型精神分裂症。入院第2天患者出现2次异常行为(踩在水槽里，问他为什么要这样。他回答。这样可以重新投胎转世;。从通过一扇窗户一间房间跳到另外一件房间。问为什么要这样。回答：想跳出病房到外面去（思维逻辑障碍）。住院前3天反复 说 ：国家主席要来看我，国家主席就在楼下等我。在住院期间予氯丙嗪 IVGTT *3天 遂改为口服 奥氮平 10毫克 利培酮5毫克 安非他酮 期间共行 电<A href="http://so.iiyi.com/bbs/search/do?kw=xiuke" target=_blank data-ke-src="http://so.iiyi.com/bbs/search/do?kw=xiuke">休克</A><SPAN class=t_tag>治疗</SPAN>8次后患者出院。出院时一般情况好，思维能力好，饮食好。 出院后的一周随访一次，出院一周期间患者不时出现 莫名的紧张兴奋，觉得自己很了不起。患者自诉脑子里血管跳动， 感觉有种丝连着要断似的。遂医生予改为 奥氮平 20毫克（国产） 利培酮5毫克停用安非他酮片。回家服用一天出现 心慌胸闷。遂将奥氮平减量为10毫克。 第二日到华西医院住院治疗。入院诊断：双向情感障碍 快速循环型；住院期间服用 奥氮平 5毫克   德巴金 500毫克 百忧解 一片；出院时患者一般情况好，思维正常，表情自然。 出院后一月在北京 门诊随访 后改为 德巴金 250毫克  百忧解一片 停奥氮平。一直服药6月 未见异常，服药期间患者一般情况好，思维正常，表情自然。服药6月后患者自觉 痊愈 擅自停药后6月 出现睡眠差，患者并在网上一直做心理咨询，对方的医生告诉他 说他是创伤后应急障碍需要长期做心理咨询，患者再次期间经常去火车站 转 表示想要回溯自己 是怎么来到工作的地方，且期间患者经常沉默不语，生活懒散，半夜跑外外面去转悠。学习工作能力差。直到患者出现言语 不利索，紧张，幻听，迫害妄想，夸大妄想，烦躁不安。以及不自主的 抖手 嘴角抽动。 急诊入院后予 奥氮平 5毫克  *** 一片口服第天 幻听 大部分消失，夸大妄想及迫害妄想 未消失，思维不连贯，注意力差 ，沟通困难。遂转到 一3甲医院住院，目前患者住院后 诊断尚不能明确。                                 既往史：无特殊。<BR><BR>个人史：排行第二，足月顺产，母乳。幼年发育良好，10岁上学，学习成绩一直很好。病前个性倔强、外向、沟通及口才很好，学习好强 。患者很重感情。经济上比较节约。家庭较差。                                                                   家族史：无精神病患者，有大量饮酒史，无其他遗传性疾病患者。<BR><BR>体检：发育良好，不自主的手抖动及嘴角抽搐。心肺正常。腹软、肝脾未扪及。神经系统检查未发现异常。<BR><BR>精神检查：外观较脏乱，意识清。回答部分切题。期间思维不集中，时常显示出不耐烦。回避回答恋情受挫史。及频繁的 用手挤压额头显示出焦虑的表情。饮食差，自我感觉较差，诉困倦。谈话不连贯。注意力不集中，否认有精神病。 血常规 肝肾功 输血全套 及头颅CT未见异常。<br />想得到怎样的帮助：<br />请各位同仁就诊断  发表你们的意见 请专科医生发言  谢谢 表述治疗方案 及可能的预后。

九**龙

有精神病性症状的双相 快速循环型，躁狂发作时可以有意识障碍 及思维凌乱（如不连贯样）
上面提到一家医院诊断为快速循环 为何同时用德巴金和百忧解，请大家指教。

爱*胜

个人观点：诊断双相情感障碍。
          诊断依据;患者起病时表现兴奋，自我感觉好，意志活动增强，易激惹，病程中间出现过情绪低落，自我评价低，意志活动减退，兴趣缺乏，曾服用*** 舍曲林治疗，因依从性差停药，病情一直持续。直到研究生2年级下学期时被诊断偏执型精神分裂症，给予服用奥氮平 10毫克 利培酮5毫克 安非他酮 期间共行 电休克治疗8次后患者表现精神症状缓解，但情感症状仍存在。后被诊断为双向情感障碍 快速循环型；服用奥氮平 5毫克   德巴金 500毫克 百忧解 一片病情缓解。本次犯病也是因为停药所致，根据患者的病例特点诊断双向情感障碍。
    治疗：以心境稳定剂治疗为主，辅以抗精神病药物治疗。注意定期复查。依病情变化调整药物剂量。