从处方变化看中医学的严谨性

万**天

       民国时期的中医学著作，大多是值得我们每一个中医人用心啃读的实用性经验总结。其能上推经典，下探病原，又融汇新知，是中医学在历史发展史的一个大亮点。以下是一个我本人常读，常抄写，反复啃读的病案（出自丁甘仁医案），觉得的很好，能充分体现中医温病学的辨治特点，我在临床上效仿之，亦能取得很好的疗效。请大家品读并各抒见，共同交流提高。
       狄右，伤寒两候，壮热无汗，谵语烦躁，舌焦无津，脉象沉数，四肢反逆冷，五六日不更衣。此邪已化热，由阳明而传厥阴，阴液已伤，燥矢不下，有热深厥深之见象，风动痉厥，恐在目前。急拟生津清热，下则存阴，以望转机。
处方一：石膏四钱  甘草五分  知母一钱五分  生地六钱  玄参三钱  石斛三钱  郁李仁三钱  麻仁四钱 花粉三钱  茅芦根各一两
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二诊     昨进生津清热，下则存阴之剂，得便甚畅，壮热渐减，微汗蒸蒸，四肢转温，书所谓里气通而表自和之意。惟口干欲饮，尚有谵语，舌上干糙未润，少阴津液已伤，阳明伏热尚炽，脉数未静。仍宜滋少阴之阴，清阳明之热，冀其津生邪却，始得入于坦途。
处方二：石膏四钱  甘草五分  知母一钱五分  花粉三钱  生地六钱  石斛三钱  玄参三钱  川贝二钱  桑叶二钱  丹皮二钱  秫米三钱      
                 茅芦根各一两
三诊：两进生津清热之剂，壮热大减，谵语亦止，舌糙黑未润，口干欲饮，脉数溲赤。阴液被热销烁，津无上承。再拟甘凉生津，以清邪热。
处方三：羚羊片五分 石膏四钱 知母一钱五分 甘草五分 生地八钱 玄参三钱 石斛五钱 桑叶二钱 丹皮二钱 麦冬三钱 茅芦根各一两
四诊   表里之邪，均已大减，舌焦黑转为红绛，津液有来复之渐，邪热有退化之机，脉数较和。仍守甘凉生津，以清余焰。
处方四：西洋参一钱  知母一钱五分  甘草五分  生地八钱  玄参三钱  石斛五钱  花粉三钱  桑叶二钱 丹皮三钱  川贝二钱  麦冬三钱
                秫米三钱    茅芦根各一两
自按：此案辨证准确，治疗紧扣病机，用药有条不紊，药随证变，药到证平。用药轻灵严谨，思路清晰明确，说理引经据典，通俗易懂，层层入扣，体现作者深厚的基础理论素养及丰富的临证经验。特别是生动地揭示了卫气营血的辨治法则，从理论变为具体展现，可谓易学易懂，生动活泼。此案当称中医治学典范。
一，该病患原为伤寒，经治不愈，入里化为阳明大热，并已大伤阴液，且有热扰心包之象，险证已见。从伤寒温病法合治之，此为孟河丁甘仁先生最拿手的绝活之一。一诊以清热生津润下而取效，用药之量较之平时为大，当知温病学派用药向以轻见长，五分六分一钱二钱为其常用之量，五六味药亦常见，观此方十二味，知为当机而断，盖病重而用药亦重。
          二，二诊用药最妙，去润下之剂，用桑叶，丹皮，川贝，透邪外出，标本兼治。我常用这三味于肺热咳嗽或咽喉不利属热或燥者，有效。
          三，相机而用羚羊片和洋参，相比现在而言，1.5克和3克的用量好像有点大，而且贵，但疗效绝对是刚刚的。平时就是小儿发高热，单用羚羊片0.5-1克泡水服，也能取效。而洋参，1克泡水服也就够了，于是大热后的气阴两伤，给力！
          四，茅芦根的使用，贯穿整个疗程，清热生津两相宜。中医大家蒲辅周先生对此二药的应用有深入研究，认为热气伤津之证用之最宜，且量多大，在60克以上。
          五，提取药对，如生地与玄参治阴虚火旺，石斛与花粉治肺胃阴虚，桑叶与丹皮川贝治热咳，茅芦根治津伤等等。
以上为一点浅见，希能抛砖引玉，大家踊跃发言，不胜感激。

万**天

中医版的大侠都在忙吗，怎么没有人出来过过招呀？期待中。。。。。。。

良**为

丁甘仁医案也是我很喜欢的，常常捧读，颇有启迪

博**主

回复 1# **云天


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白*散

狄右，伤寒两候，壮热无汗，谵语烦躁，舌焦无津，脉象沉数，四肢反逆冷，五六日不更衣。此邪已化热，由阳明而传厥阴，阴液已伤，燥矢不下，有热深厥深之见象，风动痉厥，恐在目前。急拟生津清热，下则存阴，以望转机。
处方一：石膏四钱  甘草五分  知母一钱五分  生地六钱  玄参三钱  石斛三钱  郁李仁三钱  麻仁四钱 花粉三钱  茅芦根各一两
                   清宁丸三钱包煎

一诊阳明腑实证据，用大承气汤才是正解。

迎*

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