【原创病例】+因“跌伤左肘后肿痛，活动受限1-小时”入院

d****4 · 发表于 2012-11-3 21:58

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一般情况：患儿女  11岁
主诉：因“跌伤左肘后肿痛，活动受限1-小时”入院。
现病史：患者于入院1-小时前，学校开运动会，100跑冲刺时，跌倒，伤及左肘部，伤后出现左肘部肿痛，左肘及前臂活动受限，伤后立即护送到我院就诊，门诊予以DR片检查后，以“左桡骨小头骨折”收住院。
既往史：无特殊。
家族史：无特殊。
个人史：无特殊。
查体：体温正常，生民体征正常，左肘部肿痛，压痛，左肘关节活动受限，左前臂旋转时疼痛加剧，指端血供，感觉及运动正常。
DR片提示：左桡骨小头骨折，骨折端分离移位。
诊断：左桡骨小头骨折。
讨论：1.手术内固定方式的选择，钢针（固定方式），钢板？
            2.手术切口的选择？
            3.预后？

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z****n · 发表于 2012-11-3 22:03

我们以前做过两个桡骨小头骨折的，一个闭合复位克氏针固定，石膏外固定，一个月拆石膏克氏针。
一个肘外侧小切口，辅助复位。

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h****z · 发表于 2012-11-3 22:11

我感觉这个病人可以保守治疗，不用手术，因为虽然骨折有错位但是力线非常好，还是功能位石膏外固定，手术有损伤，破坏血运，内固定损伤骨骺，如果想完全解剖复位，有可能桡骨小头成为孤立骨块，可能出现不愈合，坏死，吸收。还是保守治疗好。

c****2 · 发表于 2012-11-3 22:18

回复 1# dyj584

关节面无骨折，力线正常，可以保守治疗！

z****9 · 发表于 2012-11-4 09:27

肘关节外后侧入路，两枚细克氏针

d****4 · 发表于 2012-11-4 12:22

回复 2#
感谢您，我也打算这样做的。小切口辅助复位，肱骨小头处钢针固定+石膏托外固定制动。
保守治疗的话，我也给家属交代过，但是患者家属要求较高，强烈要求手术治疗。
谢谢各位

甜***3 · 发表于 2012-11-4 12:39

可以上传术后的片子吗?
我马上要手术做一个这样的,到时候上传对比!

t****6 · 发表于 2012-11-4 23:00

做手术勉强了点，但
病人是上帝，他们的旨意是不能轻易违背的

z****s · 发表于 2012-11-4 23:16

小切口辅助复位，肱骨小头处钢针固定+石膏托外固定制动。术后很有可能石膏固定不牢固，出现克氏针断针的现象，个人认为肘关节外后侧入路，两枚细克氏针比较好。

l****1 · 发表于 2012-11-4 23:26

谢谢一定是好东西，感谢楼主大公无私与大家一起分享，好人一生平安

不**求 · 发表于 2012-11-5 10:09

小切口辅助复位，肱骨小头处钢针固定+石膏托外固定制动。

d****n · 发表于 2012-11-5 10:37

回复 3# hwxlyz

大**猪 · 发表于 2012-11-5 11:51

处在这样的医患环境，该病又有手术指征的情况下，且病人要求高，还是依病人的意见，至于内固定的选择，以克氏针为主，术后视骨折愈合情况，石膏托固定时间三周也可，利于早期功能锻炼。

t****6 · 发表于 2012-11-5 21:55

如果不是病人要求高，可以考虑保守治疗

j****8 · 发表于 2012-11-6 10:03

强烈建议钢针固定，建议保守疗法的人请从人性的角度考虑，小孩多动且不配合，克氏针固定既不影响其他关节的活动又能有效固定分离骨，

谢*发 · 发表于 2012-11-6 10:47

患者年龄11岁，关节面未见骨折，可以石膏托固定时间三周，早期功能锻炼。对患者以后发育影响不大。

烟**冷 · 发表于 2012-11-6 13:16

建议钢针固定，建议保守疗法的人请从人性的角度考虑，不过病人家属要求也没办法

q***e · 发表于 2012-11-6 14:08

儿童桡骨小头骨折处理不当可引起肘部畸形，如肘外翻等，严重影响关节功能。骨折移位明显，手术治疗为主，取肘后外侧切口，用1毫米克氏针交叉固定骨折，并缝合关节囊。有可吸收钉就更好了不用克氏针。

龚*特 · 发表于 2012-11-6 20:06

克氏针翘拨复位，石膏固定。

只看该作者 · 发表于 2012-11-6 20:51

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w****n · 发表于 2012-11-7 18:10

我感觉这个病人可以保守治疗，不用手术，因为虽然骨折有错位但是力线非常好，还是功能位石膏外固定，手术有损伤，破坏血运，内固定损伤骨骺，如果想完全解剖复位，有可能桡骨小头成为孤立骨块，可能出现不愈合，坏死，吸收。还是保守治疗好。
hwxlyz 发表于 2012-11-3 22:11

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同意此观点。

宫*亮 · 发表于 2012-11-8 18:47

手术一定是要做的，尤其是未成年人，家长的要求会很高的，建议复位后克什针固定，但是一定早期锻炼，我们做过一个肘关节的病人，手术很顺利，术后骨折对位也很好，但是后期锻炼因为孩子不配合，关节功能受影响了

z****h · 发表于 2012-11-8 19:47

儿童桡骨小头骨折，力线较好，移位不明显，歪带帽小于30度，最好保守治疗，单纯石膏托固定就行了，克氏针穿肱骨小头固定有断钉的危险，并且也需要石膏固定，手术细克氏针交叉固定，对于一个女孩来说，肘部的瘢痕今后会影响美观，个人观点，见笑了。

飘***子 · 发表于 2012-11-9 15:00

手术对肘关节也会带来创伤，这个年龄这个部位的骨折有点高不成低不就的感觉，呵呵

d****4 · 发表于 2012-11-15 19:48

对不起，各位，这个患者是科室另外一个医生主管，术前讨论通过：肱骨小头处钢针固定+石膏托外固定制动。
但是主刀医生选择了，复位，桡骨小头处钢针内固定术（手术我没有参加），术后DR片，个人认为不理想，不好意识将术后片子发上来。

q****n · 发表于 2012-11-27 20:25

尺骨鹰嘴呢，大家看看

s****c · 发表于 2012-11-27 21:48

尺骨鹰嘴没有问题！

环***务该用户已被删除*	20楼发表于 2012-11-6 20:51 \| 只看该作者提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽
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