看看这一心电图的标准完整诊断，带起搏器的啊！！！

b****t · 发表于 2012-11-1 09:15

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本帖最后由 bzmcfst 于 2012-11-2 12:46 编辑

患者男，68岁，平时吸烟、喝酒，为特殊治疗病例，扩张型心肌病，因为心律较高，起搏器暂停工作，所以心电图上看不到起搏器的起搏信号波形，我们主要是讨论这一心电图的完整诊断，答案近期公布，谢谢参与，本着好东西大家来分享的原则，希望能使大家获得些许助益。

b****t · 发表于 2012-11-1 09:35

患者男，68岁，平时吸烟、喝酒，为特殊治疗病例，扩张型心肌病，因为心律较高，起搏器暂停工作，所以心电图上看不到起搏器的起搏信号波形，我们主要是讨论这一心电图的完整诊断，答案近期公布，谢谢参与，本着好东西大家来分享的原则，希望能使大家获得些许助益。

h****0 · 发表于 2012-11-1 10:07

窦速
下壁，广泛前壁心肌梗死
图不完整啊。

j****1 · 发表于 2012-11-1 10:19

该图室率为75次/分，室率大于60次/分起搏器不工作。

b****t · 发表于 2012-11-1 10:48

回复 2# haoma1010

心律是78，也没有下壁心梗，哈哈

n****e · 发表于 2012-11-1 12:44

建议楼主可以给出起搏器参数，比如起搏器类型下限频率 AV间期等等，这样好分析些！！

b****t · 发表于 2012-11-1 13:19

回复 5# nikkive

不用吧，起搏器是暂停工作的，超过了其自身的启动频率了。不用给参数了吧？哈哈

b****t · 发表于 2012-11-1 13:29

回复 6# bzmcfst

答案不难，不要被吓倒，哈哈哈

n****e · 发表于 2012-11-1 13:46

本帖最后由 nikkive 于 2012-11-1 13:47 编辑

回复 7# bzmcfst

因为现在起搏器很不好看脉冲的，起搏脉冲有时很小，以至于看不见。如果你的AV调的200以下，那么本图的PR为200.你说是不是起搏器起搏的呢，那起搏工作模式为VAT。或者患者安装DDDR型等等

此图我觉得 1 图形是完左（V5，V6不管它）+左前的图形，考虑右室心尖部起搏器起搏，工作模式VAT，也就是在QRS波起始部脉冲很小。
2 患者扩张型心肌病，因为心律较高，起搏器暂停工作，那么就是室内阻滞图形（不能定型的，是由于扩心病引起的心脏长大后出现传导阻滞）

b****t · 发表于 2012-11-1 14:07

回复 8# nikkive

患者扩张型心肌病，因为心律较高，起搏器暂停工作，那么就是室内阻滞图形（不能定型的，是由于扩心病引起的心脏长大后出现传导阻滞）
起搏的QRS波本身就和平时的QRS波不一样啊，就是一个室内阻滞的图形!哈哈哈

b****t · 发表于 2012-11-1 14:42

告诉大伙儿，这病人是克山病，见过没有？？？？？？？？？？？！！！！！！！！！

n****e · 发表于 2012-11-1 17:18

本帖最后由 nikkive 于 2012-11-1 17:19 编辑

回复 10# bzmcfst

呵呵我还真没见过呢！谢谢了我收藏了附上我在书上看到的关于克山的

l****9 · 发表于 2012-11-1 17:53

回复 11# nikkive

老师您这本是什么书啊可以告诉我吗

n****e · 发表于 2012-11-1 19:05

回复 12# ly358640269

袖珍临床心电图手册（第三版）----段宝祥主编
江苏科学出版社出版 12元

b****t · 发表于 2012-11-2 08:42

回复 11# nikkive

谢谢您提供的资料，而我要说的是，克山病的诊断要点是：1、病人在克山病病区；2、不明原因的扩张型心肌病：3、心电图异常，但没有特异性，各种情况都可以有：4、诊断主要还是以心脏多普勒超声为主；5、病理诊断最可靠，但对于***，几乎不可能。

b****t · 发表于 2012-11-2 08:48

我这里克山病病人的其他情况的心电图还有很多，必要时可以发一些共同学习一下

b****t · 发表于 2012-11-2 08:51

我当时发错了，很抱歉，还有稍晚一些发的一张帖子，不要爱医币！共同学习，共勉。谢谢

S****n · 发表于 2012-11-2 15:14

8楼nikkive 的分析很有道理，有条件应该做向量图检查，以排除预激伴左束支阻滞。因为R-R似乎不规则，是起搏器心电图的话，没有夺获应该R-R规则。如有动态心电图希望能提供参考。

b****t · 发表于 2012-11-2 16:03

谢谢8楼和16楼，分析的很有道理。

n****e · 发表于 2012-11-2 17:27

感谢山羊老师的提醒，忘了排除预激伴左束支阻滞这个诊断。图形中起始部比较缓，类似预激波！！

l****煊 · 发表于 2012-11-4 12:09

真的不错啊

[心电图分析] 看看这一心电图的标准完整诊断，带起搏器的啊！！！

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