门诊病人记录，欢迎大家讨论下治疗思路、方药

s****8

2012-10-29日门诊
1、孙~~，女，2岁，
             流涕、咳嗽1周，今日起咳嗽加重来诊，流清涕，干咳无痰，右脉滑，左脉浮滑，纳一般，咳甚则吐，大便可。
我选用的金沸草散：麻黄、前胡、五味子、细辛、荆芥、沙参、赤芍、旋覆花、茯苓、杏仁各1包，（颗粒剂）3剂~~~

2、张~~，男，78岁，
             阴囊潮湿已久，一直未治疗，去年始自觉加重，近日小便夜频，一夜3次，无汗，无畏寒发热，阴囊无灼热、冰冷感，双脉弦滑，舌质淡红，苔白滑，大便略干。
思来想去，按湿来处理：
         滑石1、萆薢1、升麻1、炒白术1+下气汤原方（甘草1半夏1茯苓1杏仁1芍药1陈皮1制何首乌1丹皮1包）
有看到潮湿用枯矾、煅牡蛎等为末外敷，下次可以让病人试试。

3、赵~，男，65岁，
            感冒3天，自服头孢等感冒药缓解不明显，来诊。自诉鼻塞，清涕，咳嗽声重而频，咳不上痰来，汗多，夜间明显，胸闷，口干，偶有心慌，右脉沉细，左脉沉缓，舌质微红，苔白滑。素有糖尿病史，体略胖。
患者要求输液，给予阿奇霉素0.5入液静点，氨溴索10ml入液静点，
中药给予：麻黄、杏仁、白芍、前胡、薄荷、川芎、茯苓、半夏、辛夷、瓜蒌、甘草、枳壳、桔梗各1包，3剂。

4、韩~~，女，44岁，
           晨起腰痛，手足疼痛，小腹坠痛，活动后症状减轻，下午腿肿明显，晨起出现音哑，也是活动后减轻，畏寒明显，自诉2010年曾怀孕流产后一直有月经色黑，量少。左脉滑，右脉濡缓。大便质稀，时有微咳。
按脾肾阳虚湿盛、血脉不畅治疗：
         防已黄芪汤、干姜苓术汤、当归芍药散加减：黄芪30防已10葛根15白术30 干姜6 茯苓10 炙甘草6 车前子10 川芎10 泽泻10 白芍15元胡10 鸡血藤10牛膝10杜仲10g，水煎服，日一剂，4剂。

大家多指点。

听****钊

、赵~，男，65岁，
            感冒3天，自服头孢等感冒药缓解不明显，来诊。自诉鼻塞，清涕，咳嗽声重而频，咳不上痰来，汗多，夜间明显，胸闷，口干，偶有心慌，右脉沉细，左脉沉缓，舌质微红，苔白滑。素有糖尿病史，体略胖。
这个病人用竹叶石膏汤加味可能合适些。
4、韩~~，女，44岁，
           晨起腰痛，手足疼痛，小腹坠痛，活动后症状减轻，下午腿肿明显，晨起出现音哑，也是活动后减轻，畏寒明显，自诉2010年曾怀孕流产后一直有月经色黑，量少。左脉滑，右脉濡缓。大便质稀，时有微咳。
我考虑肝郁脾虚证，可以用逍遥散加益母草30克。

s****8

回复 2# 听雨楼主段钊


    谢谢回复，能再详细点吗，自我感觉案3有点像少阴症，外寒内有痰热兼有气阴两虚。

w****i

临症的诊断真是一门艺术；
1.外寒，内食积；
2.膀胱不气化；
3.气阴两虚，苦寒伤胃肺；
4.脾寒肝热，肝郁；

w****i

3.很多咳嗽的，自己服用止咳药，本身自己能很快好的，结果反而起副作用；

s****8

临症的诊断真是一门艺术；
1.外寒，内食积；
2.膀胱不气化；
3.气阴两虚，苦寒伤胃肺；
4.脾寒肝热，肝郁；
wonghaishui 发表于 2012-10-30 06:02

                               
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感谢您参与讨论：
1、确忽视了食积的问题，加莱菔子好点。
2、用五苓散？
3、今日来输液，诉昨夜咳甚，2-3点钟起来又温服药物，一日夜之内已饮完2付半，减轻方能入睡。估计自服药物令寒气收引较重，我开的药量又轻了些，故患者倍用方才减轻。似乎开始用小青龙汤加生脉饮比较合适。
4、如何辨为脾寒肝热，肝郁呢？何以见肝郁、肝热？
越辨越明。

s****8

4、韩~~，女，44岁，
            晨起腰痛，手足疼痛，小腹坠痛，活动后症状减轻，下午腿肿明显，晨起出现音哑，也是活动后减轻，畏寒明显，自诉2010年曾怀孕流产后一直有月经色黑，量少。左脉滑，右脉濡缓。大便质稀，时有微咳。
桂枝茯苓丸+甘草附子汤
zlxczxh 发表于 2012-10-30 18:39

                               
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    谢谢参与，方子简洁明了，待复诊时可以考虑采用。

x****i

{MOD}真实病例
建议加上评语 内容就更丰富了

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s****8

4案病人今日来复诊了，还有一剂未吃完，诉腰、腿肿胀、疼痛感减轻，尤其是下午未出现明显腿肿的感觉，晨起仍有腰痛及手足疼痛感，大便今日由粘腻转为通畅，自觉有痰咳吐不利，早早的已加棉衣，所以无明显畏寒的感觉，右脉濡，左脉缓滑。
想来还有血分亏虚、脾肾阳虚、寒湿痹证。
参考楼上“zlxczxh ”的意见用桂枝茯苓丸合甘草附子汤看看：
炙甘草10g 附子12g 桂枝10g 炒白术30g 白芍30g 桃仁10g 丹皮10g 鸡血藤30g 桑枝10g 续断10g 桑寄生10g 川芎10g 杏仁10g，5剂，水煎服，日一剂。以观后效。