【一键求助-病例】 麻醉平面到底如何

y****5

麻醉平面到底如何
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<TD id=postmessage_12038416 class=t_msgfont>前两天做了一例剖宫产<A href="http://so.iiyi.com/bbs/search/do?kw=mazui" target=_blank data-ke-src="http://so.iiyi.com/bbs/search/do?kw=mazui">麻醉</A>,我们这里都是连续硬膜外麻醉的.产妇体重88公斤,身高158厘米.血常规,凝血,心电图检查正常.选择腰1,2间隙穿刺,困难,改腰2,3.穿刺成功,翻身仰卧位,建立静脉通道后,推注实验量利多卡因5ml(4ml利多卡因 1ml生理盐水),5min后用酒精棉球测麻醉平面.产妇诉剑突至**无凉感,其余部分感觉没变化.监测血压心律,脉氧均无明显改变,四肢活动自如.取头高脚低位.5min后,请上级医师再测麻醉平面,依旧如此.当时很纠结,如果追加麻药,会不会平面继续向上,继而影响呼吸;如果不追加,平面难以满足手术需要.后决定再追加利多卡因5ml,观察 .3min后再测麻醉平面,腹部已无凉感.手术开始,病人的疼痛感觉轻,顺利娩出一4.4kg男婴,并发现<A href="http://so.iiyi.com/bbs/search/do?kw=zigongjiliu" target=_blank data-ke-src="http://so.iiyi.com/bbs/search/do?kw=zigongjiliu">子宫肌瘤</A>,一并挖除.手术历时1小时,并未再追加麻药.<BR>后和上级医师讨论,大多认为平面测试不准确.但个人认为平面确实如此,可能有夹层的虹吸作用.<BR>请教各位高手如何认为?</TD></TR></TBODY></TABLE></DIV><br />想得到怎样的帮助：<br />麻醉平面如何?

z***t

楼主总共10ML的利多卡因就完成了这台手术的麻醉，是否有硬膜下隙阻滞的可能？

李*土

L2-3平面不会高的，利多10ML完成手术有些不可思议。

y****8

5ml局麻药，有部分会有麻醉平面，有些还没有。
麻醉平面测试不准确也有可能。或者患者感觉和说不清楚。测试还可用手捏、**，以痛觉平面为主。这样可能比酒精测试更准确。
10ml完成手术，也不是不可能，书上介绍：由于孕妇腹压高，椎管内静脉曲张，椎管管腔变窄，硬外局麻药可减少1/3的用量。当然也有特例，还有些需要用到20ml的，毕竟硬外的影响因素较多。
麻醉方式上推荐腰硬联合。