请会诊一13岁男孩

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前日门诊看一13岁男孩，诉：2月前受凉后感左髋部疼痛、僵硬，疼痛时轻时重，未在意。近日患者感晨起腰骶部疼痛并僵硬，活动后有所减轻，但行走时并双髋部扭动明显，一般体征正常，体格检查：腰背部僵硬，弹性差，腰骶部广泛性压疼，双髋“4”字试验阳性，直腿抬高试验阴性，加强试验阴性，拾物试验阴性，双下肢肌力肌张力正常，末梢血运、感知均正常。实验室检查：血常规正常，血沉50mm/h,抗“0”  阴性，类风湿因子  阴性，双髋及腰椎X线示：双髋关节间隙变窄，左侧股骨头内囊样变，双侧骶髂关节模糊变窄，髂侧面硬化并呈“鼠咬样'改变。我们初步给予诊断为：强直性脊柱炎，门诊上我们给予减少活动，微波治疗、中药熏药治疗，消炎镇痛及活血化瘀药物应用，建议行HLA--B27检查，明确一下诊断，今日患者感觉腰骶部疼痛、僵硬明显减轻。
就这一病例，请爱友讨论其诊断、治疗方法及今后的康复指导，谢谢。。。。。。

l****7

请楼主注意不要一贴多发 ！https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... 2453&highlight=

h****4

根据症状、体征及理化检查，强直性脊柱炎的诊断可能性很大，至于楼主提到查HLA--B27明确诊断一说，我个人觉得并不确切，因为非强直性脊柱炎也可以出现HLA--B27阳性，而有的强直性脊柱炎患者HLA--B27还会出现阴性，对于此病的治疗，单纯西医治疗方法效果并不理想，采用中西医结合治疗效果不错，但因为患儿有髋关节不适的症状，所以可能治疗起来相对困难一些，看了楼主写的治疗措施，个人觉得少了一个最重要的环节，就是强直性脊柱炎患者如果早期可明确诊断，一定要强调体育锻炼的重要性，很多患者因为出现腰骶部疼痛，不愿意活动，反而使腰骶部活动受限更为明显，因此在治疗方面，只要患者没有出现严重并发症，都是主张进行适度的体育锻炼，比如太极拳或者游泳。

东**刀

考虑强直性脊柱炎,中西医结合治疗.