血管神经性水肿主任查房

儿**医

2012-10-18 13:19  副主任医师查房
患儿无热，无呼吸困难，无气喘气促，无明显鼻塞，无声嘶，可正常发声，口唇及眼睑无瘙痒及疼痛，诉下颌部及牙痛，无腹痛，无血尿，既往无多饮多尿，食纳睡眠可，大小便正常。否认服用其他药物毒物。既往无类似发作，无类似家族史。查体：心律119次/分，血氧饱和度100%(吸空气下), 神志清，精神可，呼吸平，呼气无烂苹果味，自动**，营养中等，耳廓无水肿，左侧颌下可及肿大淋巴结，大小约2*2cm，有触痛；双眼肿胀，眼睑皮肤呈淡红色，口唇肿胀呈正常皮肤色，皮肤紧张发亮，边界不清，压之无凹陷，无发绀，全身其他部位皮肤无皮疹及出血点；舌体及口腔黏膜无肿大，咽红不显，胸壁静脉无怒张，两肺呼吸音粗，未及明显啰音，心律齐，心音有力，腹软，无压痛，肠鸣音正常，四肢活动自如，上下肢无水肿。神经系统无异常。辅检：血常规示淋巴细胞% 52.9 % , 中性细胞% 43.0 % , 白细胞计数 7.0 10^9/L ,示血象不高;血红蛋白 121 g/L , 红细胞计数 4.38 10^12/L , 无贫血；嗜酸性粒细胞未见报告；肝肾功能无异常；电解质示钾 3.40 mmol/L , 低血钾，二氧化碳 22.0 mmol/L ；心肌酶谱无异常；急诊C-反应蛋白 8.50 mg/L 。今日主任查房，考虑诊断：1.药物过敏2.颌下淋巴结炎3.血管神经性水肿4.低钾血症，依据：1.患儿因“呼吸困难1小时伴双眼、口唇肿胀”入院，服用“头孢羟氨苄片”后出现，既往有“头孢”过敏史；2.左侧颌下可及肿大淋巴结，大小约2*2cm，双眼肿胀，局部皮肤发红，口唇肿胀。3、结合相关辅检所示。患儿主要症状是头面部水肿、呼吸困难、鼻塞，对此予以鉴别诊断:1、中毒性呼吸困难：代谢中毒如糖尿病酮症酸中毒；药物中毒如**类、**类等中枢抑制药中毒；化学毒物中毒如有机磷杀虫药中毒、***中毒、亚硝酸盐中毒、一氧化碳中毒、苯胺类中毒等。头孢羟氨苄毒性小，并无引起呼吸困难副作用，且患儿未服用其他药物或毒物,呼气无烂苹果味，电解质示二氧化碳无降低，故不考虑。2、过敏性休克：引起过敏性休克的药物以β内酰胺类抗生素和阿司匹林等NSAIDs最常见。症状呈全身性，轻重不等。大多数以皮肤症状开始，皮肤潮红伴出汗、红斑，手、足、腹股沟瘙痒，暂时性荨麻疹或血管神经性水肿（不超过24小时）。上呼吸道症状如口腔、舌、咽或喉水肿，喉水肿表现为声音嘶哑、失语、窒息；下呼吸道症状如胸紧、**性咳嗽、哮鸣、呼吸停止。心血管系统症状如低血容量性低血压、心律不齐、心肌缺血、心脏停搏。过敏性休克症状呈全身性，患儿无典型表现，以局部症状为主，起病时血压无降低，心律齐，故不考虑。3、过敏性紫癜：可伴发血管神经性水肿，但水肿部位一般位于下肢，且有紫癜、腹痛、血尿等出血症状。患儿无此种表现，故不考虑。4、其他原因所致水肿：眼睑水肿常见原因为肾炎、慢性肝病、营养不良、贫血、血管神经性水肿。口唇突然发生非炎症性、无痛性肿胀，常见于血管神经性水肿。患儿肝肾功能无异常，营养中等，无贫血血象，排除性诊断后考虑血管神经性水肿可能最大。5、虫咬皮炎：除局部肿胀外，尚有发红，因叮刺后出现的瘀点或小丘疹，伴瘙痒或灼痛感。患儿无此表现，故不考虑。6、丹毒：皮疹为红斑，水肿发亮，边界清，有明显红、肿、热、痛炎症表现。伴畏寒、发热等全身症状，血象白细胞总数及中性粒细胞升高。患儿无典型表现，故不考虑。9、接触性皮炎：眼睑部接触性皮炎早期可类似血管性水肿，但前者有明显接触史，不久即出现丘疹、水疱、结痂等。患儿无明显接触史，且口唇同时肿胀，故不考虑。10、上腔静脉压迫综合征：面部发生持久性水肿，伴有眼睑红斑和胸壁静脉怒张。此病儿童少见，且患儿胸壁静脉无怒张，故不考虑。11、遗传性血管性水肿：患儿无家族史，此次为首发，故不考虑。今日主任查房后分析，患儿为口腔内炎症导致的颌下淋巴结炎，为治疗使用了头孢羟氨苄，而患儿既往曾有此类药物过敏史，服药后药物过敏，导致获得性血管神经性水肿；患儿病初时呼吸困难考虑为鼻塞导致，现鼻塞减轻，呼吸困难即消失。血管神经性水肿（血管性水肿）又称巨大荨麻疹，获得性血管性水肿诱因与荨麻疹类似，大多数发生在夜间，突然发生局部组织水肿，好发于口唇、眼睑、包皮、头皮、耳廓、手足。也可发生于口腔黏膜、舌、咽喉。水肿处皮肤紧张发亮，边界不清，压之无凹陷，呈淡红色、正常皮肤色或苍白色。可伴有轻度瘙痒、麻胀或胀痛。一般持续二到三天，消退后不留痕迹。可与荨麻疹伴发，也可单独发生，咽喉受累者，出现胸闷、喉部不适、声嘶、呼吸困难、窒息。一般无发热、乏力等全身症状。血象示嗜酸性粒细胞增多，可达10％以上。今患儿诊断明确，无呼吸困难，血氧饱和度稳定，故停用血氧监测；考虑患儿有病情反复或者加重发生喉头水肿甚至过敏性休克可能，故改用一级护理；予以氯雷他定抗过敏，静脉补液纠正低血钾症处理；今暂用琥氢抗炎治疗；考虑患儿口内炎症并不严重，且患儿处于过敏状态，故暂不使用抗生素；嘱下级医师注意观察症状及体征变化，继续完善相关检查，多观。

别**料

2012-10-18 13:19  副主任医师查房
患儿无热，无呼吸困难，无气喘气促，无明显鼻塞，无声嘶，可正常发声，口唇及眼睑无瘙痒及疼痛，诉下颌部及牙痛，无腹痛，无血尿，既往无多饮多尿，食纳睡眠可，大小便正常。否认服用其他药物毒物。既往无类似发作，无类似家族史。查体：心律119次/分，血氧饱和度100%(吸空气下), 神志清，精神可，呼吸平，呼气无烂苹果味，自动**，营养中等，耳廓无水肿，左侧颌下可及肿大淋巴结，大小约2*2cm，有触痛；双眼肿胀，眼睑皮肤呈淡红色，口唇肿胀呈正常皮肤色，皮肤紧张发亮，边界不清，压之无凹陷，无发绀，全身其他部位皮肤无皮疹及出血点；舌体及口腔黏膜无肿大，咽红不显，胸壁静脉无怒张，两肺呼吸音粗，未及明显啰音，心律齐，心音有力，腹软，无压痛，肠鸣音正常，四肢活动自如，上下肢无水肿。神经系统无异常。辅检：血常规示淋巴细胞% 52.9 % , 中性细胞% 43.0 % , 白细胞计数 7.0 10^9/L ,示血象不高;血红蛋白 121 g/L , 红细胞计数 4.38 10^12/L , 无贫血；嗜酸性粒细胞未见报告；肝肾功能无异常；电解质示钾 3.40 mmol/L , 低血钾，二氧化碳 22.0 mmol/L ；心肌酶谱无异常；急诊C-反应蛋白 8.50 mg/L 。今日主任查房，考虑诊断： ...
儿科庸医 发表于 2012-10-19 20:18

                               
登录/注册后可看大图

    鉴别诊断第7、8呢？

儿**医

写错了明天要被主任骂了

儿**医

貌似写错了明天要被主任骂了