保肝汤治疗慢性乙型肝炎肝纤维化39例

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【关键词】  肝炎 乙型 慢性 并发症 肝硬化 中药疗法
　　肝纤维化是肝细胞损伤后的修复机制，是慢性肝脏疾病共同的病理改变。慢性乙型肝炎病毒感染长期迁延，反复炎症活动，可有不同程度的肝纤维化［1］。其进程贯穿于整个慢性乙型肝炎病毒感染的过程中，许多患者可进展为肝硬化。2000-10—2004-10，我们自拟保肝汤配合西医常规治疗慢性乙型肝炎肝纤维化39例，并与单纯西医常规治疗41例对照观察，现报告如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　全部80例均为本院中医科门诊患者，按随机数字表法分为2组。治疗组39例，男21例，女18例；年龄26～74岁，平均（48.12±10.09）岁；病程3～25年，平均6.1年。对照组41例，男23例，女18例；年龄25～73岁，平均（47.86±9.96）岁；病程2～23年，平均5.8年。2组病例一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
　　1.2  病例选择标准
　　 ①参照《病毒性肝炎防止方案》［2］确诊为慢性乙型肝炎肝纤维化；②肝炎活动度［2］：为轻度或中度慢性肝炎；③肝功能损害程度为轻度或中度［2］；④丙氨酸氨基转移酶（ALT）＜400 U/L，血清总胆红素(TBiL)在正常限2～3倍；⑤无明显自发性出血倾向，无食管静脉曲张，病情稳定；⑥治疗前3个月未使用过抗病毒或其他抗肝纤维化药物。
　　1.3  治疗方法
　　1.3.1  对照组
　　予常规西药治疗，维生素C 0.1 g，每日3次；复合维生素B 2片，每日3次；肝泰乐0.1 g，每日3次。
　　1.3.2  治疗组
　　在对照组治疗基础上加用保肝汤。药物组成：金钱草15 g，蒲公英15 g，金银花15 g，水红花子15 g，小蓟15 g，白茅根30 g，牡丹皮12 g，生地黄12 g，百合15 g，沙参15 g，何首乌15 g，白芍药15 g，山茱萸15 g，黄芪15 g，丹参15 g，车前子（包煎）、车前草各15 g。日1剂，水煎2次取汁300 mL，每日2次口服。
　　1.3.3  疗程
　　2组均3个月为1个疗程，1个疗程后统计疗效。
　　1.4  观察指标
　　观察2组治疗前后的症状、体征（包括肝区疼痛、乏力、纳差、腹胀等）的改善情况，并于治疗前后测定ALT、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、TBiL等的变化情况。
　　1.5  疗效标准［2］
　　显效：临床症状消失或基本消失，体征改善，实验室指标恢复正常或接近正常；有效：临床症状、体征改善，实验室指标有明显改善（1/2以上）；无效：临床症状虽减轻，但体征和实验室指标无改善。
　　2  结  果
　　2.1  2组临床疗效比较
　　见表1。表1  2组临床疗效比较例（略）
　　由表1可见，2组显效率、总有效率比较差异均有统计学意义（P<0.05），治疗组疗效优于对照组。
　　2.2  2组治疗前后ALT、AST、TBiL的变化情况比较  
　　见表2。表2  2组治疗前后ALT、AST、TBiL的变化情况比较（略）
　　由表2可见，2组治疗后ALT、AST及TBiL均下降（P＜0.05），且治疗组AST、TBiL改善情况优于对照组（P＜0.05）。
　　3  讨  论
　　慢性乙型肝炎是临床常见病、多发病。病理研究证实，慢性肝炎肝纤维化的发生率为59.36%［3］。肝纤维化属中医学胁痛、积聚、黄疸等范畴。中医学认为，肝主藏血，体阴而用阳。在慢性乙型肝炎病程中，常因湿热疫毒久伏血分，化热伤津，或久用苦寒、辛香温燥等药，血中阴液被耗；阴虚又致内热，阴血日亏，渐致气阴两虚。气虚则血行无力，阴虚则血行稠滞不畅，以致阴虚血瘀，瘀热互结，肝络瘀阻。由于湿热毒邪久留，造成正虚、血瘀不断加重，湿热不解，瘀滞不去，形成湿、毒、热、瘀、虚互结。因此，肝纤维化的病机是热毒瘀结，气阴两虚。治宜扶正固本，活血通络，解毒化湿。保肝汤方中金钱草甘苦微寒，清肝胆湿热；黄芪补气升阳，益气扶正，利水消肿，可防止逐瘀过久过猛伤正气；蒲公英苦甘寒，清热解毒，消肿散结，且利水；水红花子咸辛苦微寒，功擅消瘀破积、健脾利水，为治疗腹中痞块、鼓胀的要药；丹参养血补血，且凉血活血，对肿大变硬的痞块有软缩作用；白茅根性寒，清血分热而凉血，且能利尿导热下行；车前子、车前草甘寒滑利，最适于肝经郁热小便不利者；蒲公英、水红花子、丹参、金银花、小蓟、车前子、车前草、白茅根联合凉血解毒利湿，使毒热从尿利；生地黄、牡丹皮凉血，《本草正义》云“丹皮凉血，清肝最妙”；沙参、百合、白芍药、何首乌、山茱萸滋肝阴，养肝血，使肝体柔化，木得水涵，免于枯萎。诸药合用，共奏清热利湿解毒、凉血活血化瘀、补虚扶正祛邪、调节免疫之功，从而达到逆转、阻止或延缓肝硬化进程，改善病情等目的。保肝汤治疗慢性乙型肝炎肝维化取得较好疗效。
【参考文献】
  　　［1］骆抗先.乙型肝炎基础和临床［M］.北京:人民卫生出版社,1998: 370-386.

　　［2］中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防止方案［J］.中华肝脏病杂志,2000,8(6):324-329.

　　［3］赵根成,王玉忠,李芳.慢性肝炎肝纤维化程度与B超探测门静脉、脾静脉内径及脾厚关系的探讨［J］.中西医结合肝病杂志,2001,11(1):36-37.

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保肝汤治疗慢性乙型肝炎肝纤维化，支持中药治疗，不可否认中药治疗慢性肝病确实有疗效。

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保肝汤治疗慢性乙型肝炎肝纤维化，支持中西结合药物治疗肝病。