弥漫性脑肿胀伴急性硬膜下血肿硬膜处理？

一*胡 · 发表于 2012-10-18 23:24

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近日收治一名外伤病人，受伤半小时后入院，入院时深昏迷，GCS 4分，双侧瞳孔散大，CT示弥漫性脑肿胀伴急性硬膜下血肿，急诊予以行去骨瓣开颅+硬膜下血肿清除，术中没有完全打开硬膜，担心脑膨出，仅网状剪开减压。问题：1.术前怎办判断硬膜剪开方式，是仅网状剪开还是沿中颅底弧形剪开后清除血肿+切除颞极。经历过打开后脑肿胀、膨出后头皮都缝合不上。
2.采取切除颞极、额极的指征。
3.切除额极颞极会不会遇到什么大的血管引起大出血。
敬候各位同行多多指点，我刚刚***开外伤。

单***牛 · 发表于 2012-10-19 10:33

个人一点经验：
1、我们经常做外伤的话，硬脑膜都是放射状剪开的；
2、切除颞极、额极的情况我们经历少，一般不切除；
3、如果要切的话，需要注意血管情况也是正常的，进修的时候曾经见过一个老师直接用电刀切，看着都吓人；但总体来说，细心+耐心+小心是很有必要的；
4、术前应该判断是否会有脑膨出的情况，可以在手术谈话的时候就谈双侧平衡去骨瓣减压，这样的话头皮应该可以关上的；

不对之处，请大家指教~

a****g · 发表于 2012-10-19 15:58

不彻底减压的话，这开颅有什么意义啊？去除病灶血肿，颞极侧裂部血管必要时可以烫死的…-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医

宋*明 · 发表于 2012-10-19 16:07

双测瞳孔散大还有手术的必要吗？

a****g · 发表于 2012-10-20 11:37

双测瞳孔散大还有手术的必要吗？！
宋建明发表于 2012-10-19 16:07

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一小时以内的话，理论上还是有可能的…恩，理论上…-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医

一*胡 · 发表于 2012-10-20 15:42

有时候病人年轻，而且多半因为车祸，经济没有问题，家人死活都要求手术的。

天****3 · 发表于 2012-11-21 22:32

我也常碰到，不知高人如何处理，郁闷中！！

T****6 · 发表于 2012-11-22 12:29

赞同2楼双侧平衡去骨瓣减压，但我还没见过关不了头皮的情况，见识少。

y****I · 发表于 2012-11-23 10:15

做过几例，这种情况非常凶险，开硬脑膜是就做好关颅准备，彻底放射状剪开硬脑膜，如果急性膨出，则立即全层缝合头皮。如果允许，可以清除血肿及挫伤坏死脑组织，额颞极常规切除减压，保留额颞部重要脑组织就行。这种外伤关键是保命。但是曾经有一例一开硬脑膜，心跳就停了。务必重视术前谈话。

2****5 · 发表于 2012-12-19 21:23

对于这个病人，双瞳散大时间小于70分钟者，弥漫性脑组织肿胀，尤其是年轻患者，还是主张积极手术，楼主可以参考我院神经外科首创的《经额颞顶枕超大骨瓣减压治疗特重型颅脑损伤致双瞳散大（附26例报告）》作者：袁从华，吴良发，王经发，孙宇等，具体内容上面有详细介绍，该文章是中华神经外科杂志，2012，第二期。
有兴趣的朋友，我可以发一份电子版的，留下邮箱

T****6 · 发表于 2012-12-22 19:15

10楼介绍的那篇文章我拜读过，很好，就像专家点评说的那样：采取什么样的方式开颅要根据实际情况而定，生存才是王道！当然也要考虑颅骨修补的难度及并发症，毕竟生存质量也很重要。

z****3 · 发表于 2013-1-3 00:06

大虾，先脑膜刀切开硬模一小口，用线悬吊临时着，电凝开蛛网膜放点脑脊液，若脑压很高，用甘露醇地米速尿，脑压降火再放射剪开就OK了

w****h · 发表于 2013-1-4 12:55

这种病人是很麻烦，常常多次手术，预后还非常差。
我的体会是：1、特别提醒：重视患者术中**，颈部不能扭曲，头略高；
         2、术中用脱水药、过度通气等降脑压；在打开骨瓣后先在硬脑膜切一小口放出硬膜下积血减压；
         3、根据受伤机制判断挫裂伤部位，先在需要清除挫裂伤的部位弧形小口切开硬脑膜，清除挫裂伤的脑组织，止血后再放射状剪开硬脑膜，清除硬膜下积血。
   经以上操作可减少脑膨出的几率。
   不当之处请指出、指导，谢谢！

[颅脑损伤] 弥漫性脑肿胀伴急性硬膜下血肿硬膜处理？

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