润肺镇咳化痰法治疗感冒后久咳不愈31例

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关键词】  感冒
   因感冒而引发咳嗽且久治不愈者临床上颇为常见。近年来我们采用润肺镇咳化痰法治疗31例久治不愈之咳嗽患者，疗效满意，现报道如下。
    1   临床资料
    1.1   一般资料
    31例病例均为我院门诊患者，男16例，女15例；年龄3岁～68岁，平均48.3岁。所有患者发病初均有上呼吸道感染，此后咳嗽迁延不愈，持续半个月以上，其中病程在0.5个月～1个月者19例，1个月～3个月者8例，3个月～6个月者3例，6个月以上者1例。绝大多数患者就诊前已使用过抗生素而咳嗽未愈。
    1.2   临床表现
    咳嗽无痰，或咳少量黄白色黏痰，咽痛、咽干或咽痒不适，或伴有胸闷、鼻塞、声音嘶哑、大便干结等，舌质红或淡红，舌苔薄白或薄黄，脉象缓细或弦数。血白细胞及分类均在正常范围，X线检查无异常或仅见肺纹理增粗或紊乱。
    2   治疗方法
    治以清热利咽、润肺止咳，药物组成：百部15 g，杏仁10 g，前胡12 g，桔梗12 g，鱼腥草10 g，贝母10 g，枇杷叶15 g，麦门冬12 g，薄荷后下6 g，生甘草6 g。恶寒重者加紫苏10 g，防风10 g；发热者加金银花10 g，连翘10 g。儿童服用时加红糖与药液文火煎煮，冷却后服用。每日1剂，水煎分2次服，7 d为1个疗程，未愈者连续治疗3个疗程。治疗期间忌食海鲜及辛燥食物。
    3   结   果
    3.1   疗效标准
    参照《中医病证诊断疗效标准》进行判定［1］。治愈：治疗1个～3个疗程后，咳嗽及伴随症状消失。好转：治疗3个疗程后，咳嗽减轻，伴随症状好转。无效：治疗3个疗程后，症状无明显改善或加重。
    3.2   疗效观察
    本组31例患者中，治疗1个疗程治愈9例，显效18例，有效率为87.10%；2个疗程治愈16例；3个疗程治愈4例，好转2例。
    4   典型病例
    李某，男，26岁，个体。因咳嗽迁延不愈达3个月而前来就诊。患者3个月前发热、恶寒、鼻塞、咽痛，按感冒治疗后好转，但此后咳嗽持续不断，入夜加重，痰黏量少，不易咯出，咽喉发痒，口干咽干。曾用先锋霉素V等静脉滴注，螺旋霉素、环丙沙星等口服，虽有一定疗效，但始终未能治愈。刻诊其舌质红，苔薄黄，脉细弦。此乃热邪恋肺，化燥伤阴，肺失宣肃。治宜清热利咽，润肺止咳，予以上方7剂，每日1剂，并嘱忌海味辛辣之品。二诊：诉服药后，自第5 d起，咽部感觉松快，咳嗽减轻，痰少，易于咳出，已能安静入睡。原方继服7剂，后再无类似病症出现。
    5   讨   论
    久咳病名见于《外台秘要·久咳坐卧不得方》。久咳指肺咳时日已久，或反复发作者。一般认为，上呼吸道感染以风热或温燥者居多，感冒后，如失治或治之不当，每易致热邪留恋，郁结于肺，郁热伤阴，或燥邪稽留，肺津受损，使肺失宣肃，形成“肺阴不足、肺有郁火”之证而久咳不愈。本病临床上极为常见，治疗颇为棘手，有的甚至迁延数月之久。此时一般抗生素治疗效果不明显。
    　对久咳的治疗，病位不离肺。肺为娇脏，肺金受灼最易伤津，故既要清热化痰，又要润肺利气。百部甘润苦降性平，主入肺经，历来为治咳嗽之要药，百部含有多种生物碱如百部碱、百部定碱等，百部碱具有抑制咳嗽中枢而镇咳的作用，是治疗久咳、虚咳、燥咳及小儿百日咳的良药；前胡、杏仁宣散风热，润肺止咳；鱼腥草清肺泄热；桔梗、枳壳宣肺利气，二者合用，一升一降，有“通肺利膈下气”之功(《本草纲目》)；贝母、枇杷叶清肺化痰；薄荷疏风利咽；麦门冬具有养阴润肺而兼清热的功效，可治温燥伤肺干咳无痰；甘草开咽润肺，调和诸药。现代药理研究表明甘草及桔梗能促进咽喉及支气管黏膜的分泌，使痰液稀释容易咳出。以上诸药，能起到宣肺泄热、止咳、平喘、祛痰、降逆的作用，从而达到咳止病愈的目的。
【参考文献】
  ［1］国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准［M］. 南京：南京大学出版社，1994：1-2