产后6月，**流血20日-----已解密

h**z · 发表于 2012-10-13 15:27

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本帖最后由 hj.z 于 2012-10-24 09:40 编辑

因产后6月，**流血20 天入院。6月前顺产，产后哺乳4月一直无月经来潮，此次**流血量少，淋漓不尽，无头晕眼花等症状。

既往月经5/30天，量中，无痛经，G1P1.

辅助检查：
血常规：WBC 13*10 9 N 95% Hb99g/L
B超：子宫前位，正常大小，内膜0.4cm，双附件区未见明显异常

问：
1，进一步检查项目？
2，初步诊断?
3，处理？

已设置“回帖仅作者可见”，回帖即可参与讨论，不用另行加密。一周后解密，加分送花！

2012年10月24日解密：
需完善：妇检----无明显异常
HCG----阴
凝血功能-----正常
行诊刮并病检-----子宫内膜单纯性增生
诊断：功血
处理：激素+抗生素
------简明扼要的病案讨论，在于体现我们的诊治思路是否正确，感谢大家的参与，未尽事项，欢迎继续探讨！

猫**巧 · 发表于 2012-10-13 16:25

血常规和血凝常规，肝胆胰脾B超和免疫八项，排除其他疾病。诊断功血。处理清宫和抗感染治疗
--------------------
此消息发自android版爱爱医

中****5 · 发表于 2012-10-13 16:36

进一步做妇检+性激素六项
初步诊断：产后感染产后月经失调？
处理：诊断性刮宫+抗炎

大**界 · 发表于 2012-10-13 17:02

1，查CRP+ESR+URT+内分泌。
2，考虑子宫内膜炎。
3，抗生素+止血+小量缩宫素。

人**园 · 发表于 2012-10-13 20:25

做常规妇科检查，考虑有没有盆腔炎；查尿-HCG及β-HCG , 以便排除妊娠（流产或者异位妊娠）；查性激素六项，能不能排除月经不调；查凝血功能（凝血四项）等，排除凝血功能不好引起的**出血  ；...
      初步诊断：**出血原因待查？1.流产或异位妊娠？ 2盆腔炎？ 3 月经不调？血液系统疾病？
      处理：抗炎治疗后行宫腔诊刮，刮出物送病检，根据病检结果重新诊断及治疗至痊愈。

n****2 · 发表于 2012-10-13 20:37

1，查尿血HCG，妇科检查。2，宫外孕，不全流产，绒癌，功血？3，先消炎止血，

x****0 · 发表于 2012-10-13 21:04

回复 1# hj.z

1.性激素水平，血HCG
2.初步诊断为：功血，盆腔炎，失血性贫血（轻度）
3.抗感染治疗，补血

巧****y · 发表于 2012-10-13 22:14

性激素、凝血功能、tct、肿瘤标志物。初步考虑月经不调。可予适当抗感染，止血治疗。必要时可行宫腔镜检查及诊刮术送病检协助检查。

余****i · 发表于 2012-10-13 23:01

不知道请指点谢谢

y****n · 发表于 2012-10-14 00:31

滋养细胞疾病绒癌？

幸****生 · 发表于 2012-10-14 19:28

回复 1# hj.z

完善妇科检查，女性激素检查，可先行抗炎止血，纠正贫血治疗。

w****c · 发表于 2012-10-15 17:56

一、HCG、妇科检查、宫颈液基细胞学检查
二、1.妊娠相关疾病：先兆流产？宫外孕？其他？
2.子宫内膜病变：子宫内膜炎？息肉？其他？
3.宫颈病变
三、如检查无异常，雌激素止血！

g****g · 发表于 2012-10-15 18:25

本帖最后由 geqing 于 2012-10-15 18:26 编辑

1.门诊诊断：**流血查因：PID?早孕？
2.既往生产情况，胎盘的处理；产后访视的情况，有无避孕措施，有无口服避孕药，哺乳情况。消毒下，做妇科检查，看流血量，色，来自哪里？宫颈有无举痛等等。
3.尿HCG+R 血凝血功能血B hcg + P 血CRP
4.门诊随诊

湘*子 · 发表于 2012-10-17 18:48

1.进一步检查：血HCG、胸片、凝血、血培养
2.初步诊断：宫内感染、滋养细胞疾病？
3.处理：抗炎治疗、必要时控制感染后诊刮送病检

雷***n · 发表于 2012-10-17 19:02

查血HCG,看是否受孕。
初步诊断：不全流产可能？
处理：是不全流产，就做清宫处理即可。

w****a · 发表于 2012-10-17 21:14

进一步检查：血尿HCG，妇检情况，凝血功能，女性激素，复查彩超
初步诊断：1.**出血待查:宫外孕，宫内早早孕流产？功血？2.闭经：生理性？3.轻度贫血
处理：抗炎对症处理后，清宫，刮出物送病检，根据病检决定下一步治疗方案

s***子 · 发表于 2012-10-18 17:04

根据血常规：WBC 13*10 9    N 95%    Hb99g/L  产后感染的可能性大
1，进一步检查项目？
进一步详细妇科检查
HCG ：排除流产或异位妊娠的可能
性激素六项
**细胞学和宫颈粘液功能
血液和凝血纤溶功能检查
等项目检查排除是否月经不调、功血等情况
2，初步诊断?
**出血原因待查：不全流产？子宫内膜炎？盆腔炎？功血？宫颈息肉？滋养细胞疾病？
失血性贫血（轻度）
3，处理？
抗炎治疗  查明原因后可以用雌激素止血  必要时抗炎治疗后行宫腔诊刮送病检

海**界 · 发表于 2012-10-20 19:50

查血HCG，排除妊娠及妊娠相关疾病，考虑第一不全流产，第二子宫内膜炎，首先抗感染治疗，必要时给中成药止血调经

z****6 · 发表于 2012-10-20 22:41

1.行妇科检查，排除宫颈病变
2..查HCG排除绒癌等
3.以上检查无异常则考虑功血，可以用OC等治疗

h****3 · 发表于 2012-10-21 11:56

1、行妇科检查，宫体及附件有无压痛，并化验血HCG。
2、初步诊断：1、盆腔炎 2、流产
3、抗生素使用。

x****2 · 发表于 2012-10-28 21:43

如果患者在哺乳期用雌激素止血是否妥当？

x****8 · 发表于 2012-10-29 11:08

从头查到脚还要你们这些医生有何用啊！！查也要有针对性吧

M****2 · 发表于 2012-10-29 16:53

学习了、、、谢谢各位 11

h**z · 发表于 2012-10-29 20:31

如果患者在哺乳期用雌激素止血是否妥当？
xfy2012 发表于 2012-10-28 21:43

无排卵型功血，缺乏孕激素，后半期使用孕激素即可，哺乳期可以使用的。

[病例讨论] 产后6月，**流血20日-----已解密

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