洪葵：J波和Epsilon波的识别和临床意义

p****5

J波是指心电图上介于QRS波与ST段之间，J 点抬高振幅大于0. 1mV,时限大于20 ms,且与抬高的ST段融为一体，形态呈圆顶状，驼峰状的心电图波。最早于1920在狗的模型中发现，1938 称为低温波，1952 命名为Ｊwave，1953年又称为 Osborn波。J波出现与温度相关。呈频率依赖性：当心律加快时，所对应的J波也随之减小。反之，当心律减慢时，J波也随之增大。Aizawa等在1992及1993年报道了几例特发性室颤患者下壁导联上出现较大的J波。Kalla等曾报道患者心电图下壁导联上J波与ST段抬高在心律减慢时增大与增高，在心律加快时变小与降低。近年报道J波与室颤有关。

    J波分为几种类型：（1）功能性J波：临床最多见的是无症状的青壮年健康人，可诊断为早期复极。（2）病理性J波：在体温过低、高钙血症、脑外伤或蛛网膜下腔出血时，急性心包炎，心肌病，食管炎，各种感染等，J波明显增宽、增高预示可能发生致命性的恶性心律失常。（3）缺血性J波：对40岁以上的男性，有症状的病人，要特别警惕急性冠脉综合征超急期的可能性，唯一办法是严密监护，每5-10分钟复查心电图。（4）Brugada波。

登录/注册后可看大图

    J波需要鉴别的是右室致心律失常心肌病（ARVD）的特征性心电图波-Epsilon波。Epsilon 波是QRS 波末尾或ST 段起始处，呈低振幅、持续几十毫秒的不规则的小波，多数表现为向上小棘样，被称为小棘波，偶呈凹缺状。或出现S波上升支或R波下降支的顿挫，是诊断ARVD 的一个特异性较强的ECG指标，具有重要的病因学诊断价值。主要见于男性（男：女比 1.6：1）。最近有巨大Epsilon 波的报道，形似J波中特殊类型Brugada波。如何鉴别Brugada波和巨大Epsilon 波呢？巨大epsilon波形成原因是ARVD，心脏结节病，法洛式四联征和心肌致密化不全。相关机制：参与右室延迟除极的心肌越多，该波越宽。右室内手术疤痕的形成，使右室肌传导显著延缓；右室增大增厚，也可增加右心室除极向量。epsilon波与J波中的Brugada鉴别的关键在于心电图，超声心动图，基因筛查。南昌大学第二附属医院 作者：洪葵

踏**痕

J波是指心电图上介于QRS波与ST段之间，J 点抬高振幅大于0. 1mV,时限大于20 ms,且与抬高的ST段融为一体，形态呈圆顶状，驼峰状的心电图波。最早于1920在狗的模型中发现，1938 称为低温波，1952 命名为Ｊwave，1953年又称为 Osborn波。J波出现与温度相关。呈频率依赖性：当心律加快时，所对应的J波也随之减小。反之，当心律减慢时，J波也随之增大。Aizawa等在1992及1993年报道了几例特发性室颤患者下壁导联上出现较大的J波。Kalla等曾报道患者心电图下壁导联上J波与ST段抬高在心律减慢时增大与增高，在心律加快时变小与降低。近年报道J波与室颤有关。

    J波分为几种类型：（1）功能性J波：临床最多见的是无症状的青壮年健康人，可诊断为早期复极。（2）病理性J波：在体温过低、高钙血症、脑外伤或蛛网膜下腔出血时，急性心包炎，心肌病，食管炎，各种感染等，J波明显增宽、增高预示可能发生致命性的恶性心律失常。（3）缺血性J波：对40岁以上的男性，有症状的病人，要特别警惕急性冠脉综合征超急期的可能性，唯一办法是严密监护，每5-10分钟复查心电图。（4）Brugada波。

    J波需要鉴别的是右室致心律失常心肌病（ARVD）的特征性心电图波-Epsilon波。Epsilon 波是QRS  ...
pll_1985 发表于 2012-10-9 17:22

                               
登录/注册后可看大图

    讲解的非常好，非常值得大家学习！

吕***前

谢谢，又进步啦！

p****5

回复 2# 踏雪无痕


    上传了一张相关心电图图片，欢迎查看

p****5

回复 3# 吕向前向前


     上传了一张相关心电图图片，欢迎查看

                               
登录/注册后可看大图

s****i

谢谢，Epsilon这个配张图更好

p****5

回复 6# suntengfei


    不客气哈，多交流啦

b****6

Epsilon波是1977年FontaineG在致心律失常性右心室心肌病患者的心电图中发现并命名的一个波，位于QRS波之后，波幅很低，持续几十毫秒，是部分右室心肌细胞除极较晚而形成，又称后激电位(post excitation potential)或右室晚电位(rightventricular later potential)发病机制是由于ARVC患者部分右室心肌细胞被脂肪浸润，形成脂肪包绕的岛样活性心肌细胞，导致以上心肌延迟除极所致。
　　1  特点
　　Epsilon波出现在QRS波末或ST段起始处，波幅很低，持续几十毫秒的不规则小波，多数表现为向上小棘波，偶呈凹缺状。Epsilon波在V1、V2最清楚，有时V1～V4均可记录到。仍以V1、V2持续时间长。在致心律失常性右心室心肌病患者中，约30%可记录到此波，Epsilon波可使QRS波增宽≥110 ms（诊断ARVC特异性100%，敏感性55%）。可合并RBBB完全性（10%）或不完全性（18%），为心室内传导障碍，并非束支本身病变。ARVC是一种不明原因的心肌疾病，病变主要累及右室，以右室心肌不同程度的被脂肪或纤维脂肪组织代替为特征。临床表现主要为室性心律失常或猝死，但亦无症状，生前不易作出临床诊断。
　　2  临床表现
　　2.1  室性心律失常  室性心律失常是ARVC最常见的表现，以反复发生或非持续性室速为特征，可从室性早搏到室速，甚至心室颤动，室速为左束支阻滞型，情绪激动或劳累等可诱发室速，非室速发作期患者可有渐进性心悸、气短和晕厥。
　　2.2  心脏性猝死  一部分患者以猝死为首发症状，多为≤35岁青年人，平时无明显症状，能从事体力活动。剧烈运动或情绪激动可诱发猝死。
　　2.3  右心衰竭  表现为不明原因的充血性心力衰竭，患者年龄多在40岁以上。
　　3  诊断
　　3.1  病史  如既往史、家族史和家族中有无早年（≤35岁）猝死者。
　　3.2  可疑征兆  运动后有心悸、频发室性早搏、发作性晕厥等。
　　ARVC的心电图诊断特征(40%的患者正常)右胸导联V1~V3 T波倒置；局限性QRS波时限≥110 ms；Epsilon波；频发室性早搏＞1 000次/24 h；左束支阻滞型室速；心室晚电位阳性。Epsilon波是致心律失常性右心室心肌病患者心电图的一个特异性较强的表现，仅常规心电图则有30%的病人可记录到该波，如用Fontaine双极胸导联记录，敏感性还能明显提高。因此，Epsilon波是该病的一个重要心电图指标，当病人有反复室速室颤发作时，该心电图表现有重要的病因学诊断价值。