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[呼吸] 化脓性扁桃体炎主任查房

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发表于 2012-10-7 18:54 | 显示全部楼层 |阅读模式

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2012-10-  副主任医师查房
患儿晨无明显发热,无惊厥,无寒战,无恶寒,无明显乏力,无明显咳嗽咳痰,鼻塞流涕好转,无腹痛腹泻,无恶心呕吐,未诉咽痛,未诉头痛,未诉腹痛,无吞咽困难及拒食,纳眠可,大小便正常。查体:神清,精神可,呼吸平,全身皮肤颜色正常,未见皮疹、出血点,巩膜无黄染,头颈部浅表淋巴结未触及肿大,口腔黏膜光滑无麻疹粘膜斑,咽充血,扁桃II°肿大,充血,表面见脓性分泌物,易拭去,不出血;双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,心律116次/分,心音有力,律齐,未闻及病理性杂音,腹平软,肝脾未及肿大,肠鸣音正常。四肢、脊柱未见畸形,四肢肌力、肌张力正常,活动自如。神经系统无异常。辅检:。今日朱怿东副主任医师查房,考虑诊断急性化脓性扁桃体炎,依据:。鉴别诊断:1、卡他性扁桃体炎:主要由病毒感染引起,常与咽炎同时出现,表现为扁桃体充血肿大,如为链球菌感染引起,高热、恶寒、恶心、呕吐、腹痛等全身症状明显。患儿扁桃体有化脓,故为化脓性扁桃体炎。2、肺炎:急性扁桃体炎须与肺炎鉴别,因两者均可有高热寒战,全身症状明显,血象高,主要依靠肺部听诊及胸片鉴别,嘱下级医师注意肺部体征变化,必要时查胸片及时诊断。3、猩红热前驱期:此病由化脓性链球菌引起,3岁以下婴幼儿少见,不典型病例增多,病情轻症化。表现为急骤起病,恶寒高热,全身中毒症状明显,咽峡炎症状明显,咽痛,吞咽时加剧,扁桃体充血肿胀,出现黄白色脓性渗出物,颌下及颈部淋巴结肿大、压痛。进入出疹期后出现典型猩红热皮疹。现患儿扁桃体有化脓,头颈部淋巴结无肿大,但无皮疹出现,暂无明确证据支持,可能性不大,但须密切观察不断鉴别。4、化脓性脑膜炎:上呼吸道感染可为化脓性脑膜炎前驱病,如患儿出现惊厥、头痛、呕吐等神经系统症状,须予以鉴别。5、败血症:表现为寒战、高热,皮疹及出血点、关节痛、肝脾肿大和神志改变,重者可出现黄疸。患儿年龄小,屏障功能弱,扁桃体炎时有并发败血症可能,患儿现无寒战高热,无皮疹及出血点,考虑可能性小,予以密切观察及时处理。6、咽白喉:为白喉最常见类型,重型者全身中毒症状重,高热,极度乏力,面色苍白,恶心呕吐,厌食。咽部疼痛,吞咽时加重。局部假膜形成为其特点,假膜迅速扩大,延及扁桃体以外。颈部淋巴结肿大,压痛明显,周围软组织水肿。大多伴有中毒性心肌炎和外周神经麻痹。患儿扁桃体表面化脓未延及扁桃体外,且拭去后不出血,且已接种百白破三联疫苗,故不考虑。患儿现诊断为化脓性扁桃体炎,考虑存在链球菌感染,此菌易引起肾炎等自身免疫病,故抗生素疗程要足,予以头孢匹胺、热毒宁抗感染治疗,嘱注意体温和呼吸道症状,注意肺部啰音、呕吐、头痛、皮疹等,一旦出现及时处理,催促完善相关辅检,多观。

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发表于 2013-6-27 23:03 | 显示全部楼层
谢谢,基层需要,学习啦
发表于 2014-2-17 11:31 | 显示全部楼层
鉴别诊断分析的非常好,值得学习。
发表于 2014-2-17 16:47 | 显示全部楼层
还需与**鉴别
发表于 2014-2-22 08:49 | 显示全部楼层
表面脓性分泌物,易拭去?
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