西医内科精华

绿**梦

西医内科学

第一单元  呼吸系统疾病
一．支气管炎

1.急性支气管-支气管炎的主要病变：气管-支气管粘膜的急性炎症（X线：肺纹理增粗）

2.慢性支气管炎（慢支），气管、支气管及其周围组织的慢性炎症。诊断：依据病史和症状。

      并发症，阻塞性肺气肿。 与肺结核鉴别：胸部X线检查。

单纯型：长期咳白色黏液或泡沫痰。

   喘息型：听诊，哮鸣音及呼气延长。  

   急性发作期：首要治疗，控制感染。（病因感染。）1周内出现脓性痰，痰量明显增多。

   慢性迁延期：咳、痰、喘，迁延1个月以上。

二．阻塞性肺气肿（COPD）和慢性肺源性心脏病

1. 肺动脉高压的X线表现：右下肺动脉干扩张。听诊：肺动脉瓣区第二心音亢进。

   右心室扩大：三尖瓣区收缩期杂音和剑突下搏动。

2. 肺心病的常见病因：慢支并发阻塞性肺气肿（肺循环阻力增高）

   继发红细胞增多的原因是慢性缺氧。

   并发心律失常多为：房早及阵发性室上性心动过速。

3.有助于肺心病与左房室瓣瓣膜病鉴别的是：左房室瓣听诊区杂音

            与二尖瓣瓣膜病鉴别：二尖瓣听诊区杂音。

            与冠心病心衰鉴别：心电图及X线检查有左室肥大。

4.治疗：肺心病的血管扩张剂：酚妥拉明。

肺心病急性加重期的关键治疗措施：控制呼吸道感染。（治疗前易出现呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒及高血钾症；治疗后易出现呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒及低钾、低氯血症）

肺心病心衰并房性异位心律者：***   

肺心病右心衰选用洋地黄时应：速效类，常规剂量的1/2-2/3  

三．支气管哮喘

  1.主要特征：反复发作性的呼气性呼困。典型发作：先兆症状后出现哮鸣音的呼气性呼困

  2.危重哮喘患者，肺部哮鸣音减弱或消失提示：支气管高度狭窄或痰栓堵塞。

支气管哮喘发作时肺部叩诊呈过清音。

  3.在支气管哮喘和心源性哮喘鉴别困难时应选（区别在心血管的病史和体征）：氨茶碱  

  4. 支气管解痉剂： 选择性β2受体激动剂：沙丁胺醇（控制哮喘发作）

     β2肾上腺素受体激动剂：特布他林。   抗胆碱药物（山莨菪碱）：抑制M3型受体。

5.支气管哮喘发作忌用：**。副作用多，现已少用的：**、肾上腺素。

四．肺炎

1.肺炎球菌肺炎  常见于青壮年。

2.临床表现：肺实变体征（X线呈叶、段状密度均匀影），咳铁锈色痰、胸痛（病变累及胸膜）3.肺炎球菌肺炎的诊断最有价值痰培养肺炎球菌阳性

4.治疗肺炎球菌肺炎最常用的抗生素：青霉素

5.并发症：心肌炎

6.金黄色葡萄球菌肺炎的临床表现：咳粉红色乳样痰，X线示肺多发病灶。

7.急性左心衰、肺水肿：**

五．肺结核

1.结核菌属于分枝杆菌，涂片染色具有抗酸性。病灶中的不断繁殖的（A群）传染性大。

2.感染结核菌后而获得的免疫力主要是：细胞免疫。

3.病理：增殖为主的病灶中结核菌数很少，病变形成结核结节。

4.分型：原发型（I型）：X线表现，原发灶相应淋巴管增粗及肺门淋巴结肿大。

血行播散型（II型）：急性粟粒型，两肺布满边缘整齐的粟粒状阴影。症状不典型，具有反复性和阶段性。

浸润型（Ⅲ型）：上叶尖、后段或下叶的背段。是临床上最常见的一个类型。

X线：渗出性病灶表现为云雾状或片絮状，密度教淡，边缘模糊不清。

感染来源主要是过去经血行播散潜伏在肺内的结核菌。

慢性纤维空洞（Ⅳ型）：临床特点，空洞长期不愈，经常排菌。（伴有肺气肿）

胸膜炎（Ⅴ型）

5.痰结核菌检查：阳性说明是开放性的，具有传染性。  早期诊断方法：X线检查。

结核菌素：阳性，受过结核菌感染；假阴性，细胞免疫缺陷病。

6.分期：进展期（痰菌转为阳性），好转期（空洞闭合或缩小），——活动性肺结核

稳定期——非活动性肺结核。

7.。抗结核化学药物治疗的原则：早期，连用，适量，规律，全程 
一线抗结核药：异烟肼（H）
利福平（R） 链霉素（S） 吡嗪酰胺（Z）
结核菌抑菌药物：乙胺丁醇（E） 对氨水杨酸钠（P）
卡那霉素（K）

异烟肼:周围神经炎、肝功损害；卡那霉素：听力障碍。

化疗方案：开始强化及继续巩固阶段。疗效判定：主要指标，痰结核菌持续3个月转阴。

次要指标，X线检查示病灶吸收、硬结。

8.肺结核大咯血时首选止血剂：垂体后叶素。

六．原发性支气管肺癌

1. 肺癌原发于，支气管上皮。最常见的细胞类型，鳞癌。
2.中央型肺癌：生长在叶、段以上的支气管。

  周围型肺癌：生长在叶、段以下的支气管。（腺癌）

3.肺癌局部扩展引起，声音嘶哑。远处转移引起，肝大、黄疸、腹水。
引起上腔静脉压迫综合征：侵犯纵膈，压迫上腔静脉所致。

4.诊断价值最大的是，X线检查。孤立性圆形病灶或单侧肺门阴影增大。

  肺泡性肺水肿的X线：肺门阴影呈蝴蝶状。

第二单元 循环系统疾病

一. 心力衰竭

1.病因：慢性心衰，心脏负荷异常。后负荷过度引起，高血压病；前负荷过度，主动脉瓣关闭不全，二尖瓣关闭不全。二尖瓣狭窄，导致前负荷不足。主动脉瓣狭窄，后负荷加重。诱发心衰的感染，呼吸道感染。

2.表现：左心衰，急性肺水肿，呼吸困难。右心衰，颈静脉怒张，下垂型凹陷性水肿。

3.治疗：急性肺水肿，快速利尿，**；呼困，**。一般心衰利尿剂：氢**。

急性心梗24H内并发左心衰，避免用强心苷。强心苷中毒绝对禁忌：西地兰。

慢性心衰增加心排量，洋地黄类药物。洋地黄中毒诊断：心力衰竭的加重和各种心律失常。

二. 常见心律失常

1. 室早夹在两个窦性心搏之间，其后无代偿间歇，称插入型室早。

在同一导联上室早形态不同，配对间期不等，称多源性室早。

每个窦性搏动后出现1个室早，二联律。

房室结内折返性心动过速发生在无器质性心脏病者。

阵发性室性心动过速，可发生心室夺获，心电图室性融合波，多发于有严重心肌损害患者。

阵发性室上性心动过速，常见于无明显心脏病的患者。

心房颤动：风心病二尖瓣狭窄。仅次于过早搏动的常见心律失常。

    连续房早，房性心动过速。

2. 听诊：第一度房室传导阻滞，第一心音减弱。第三度，大炮音。二度I型，有心音脱漏。

         心房扑动，心律一般规律（F波）；心房颤动，心律绝对规律（f波）。

  心电图：第一度房室传导阻滞（无明显症状），PR间期>0.20秒。二度I型，QRS波脱漏。

   房性早搏，PR间期≥0.12秒。室性早搏，QRS间期应>0.12秒。

3.治疗：多源性频发室早，静注利多卡因。急性心梗室早：静注利多卡因。

阵发性室性心动过速，利多卡因。阵发性室上性心动过速，静注腺苷，静注维拉帕米。

心衰室早，静注西地兰。洋地黄中毒室早，停服。心动过缓室早：阿托品。

房室结内折返性心动过速发作，**迷走神经方法。器质性房早：β受体阻滞剂。

终止房扑，同步直流电复律。使房扑心律突然减慢，**颈动脉窦。

病窦综合征并房颤不易复律，心律过慢应：安装起搏器。房颤：同步电转复。

三. 风湿热和风湿性心脏病

1.风湿热：发病年龄，青年人。表现：心脏炎，皮肤环形红斑。

  检查：溶血性链球菌感染，抗“O”>500U。提示有风湿活动，血沉增快。

2. 风心病常并发心律失常房颤。二尖瓣狭窄伴房颤最容易并发栓塞。并发栓塞最多部位，脑。风心病最易并发心衰。风湿性心内膜炎，常并存心肌炎。常见瓣膜损害：二尖瓣。

心电图：风湿性心肌炎： PR间期延长。风湿性心包炎：ST段上抬。

联合瓣膜病变：左房室瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全。左房室瓣狭窄（梨形心-左房右室明显增大）心尖区舒张期杂音（胸骨左缘第3-4肋间SM）。左房室瓣关闭不全-闻及心尖区收缩期杂音。

主动脉瓣狭窄：胸骨左缘第3-4肋间听到舒张早期吹风样杂音。            靴形心-左室增大

主动脉瓣关闭不全，出现周围血管体征，主动脉瓣第二听诊区有舒张期吹风样杂音。（靴形心）

二尖瓣狭窄的特征：心间区闻及隆隆样舒张中晚期杂音。心尖区触及舒张期震颤。并发心衰。

二尖瓣关闭不全：心尖区闻及全收缩期杂音并向左腋下传导。鉴别于心尖区功能性收缩期杂音。

3.治疗：风湿热，抗链球菌感染，（普鲁卡因）青霉素。单纯关节炎或皮肤表现，阿司匹林。

四. 高血压病

1.高血压并发急性左心衰：**。  属α受体阻滞剂的药物，哌唑嗪。β受体阻滞剂，洛尔。

高血压合并肾功不全时宜选/高血压并发心衰，卡托普利。高血压脑病控制抽搐，静注**。

合并心梗，美托洛尔/倍他乐克/卡托普利。高血压危重症快速降压，静滴硝普钠。老年人高血压的最主要特点以纯收缩压升高为多见，非洛地平。钙拮抗剂，硝苯地平。

2.高血压病累及脑常见症状：眼底改变。

五. 冠状动脉粥样硬化心脏病

1.心绞痛发作的典型部位是胸骨上、中段后，短暂压迫性疼痛。冠心病诊断：选择性冠脉造影。

2.急性心肌梗死早期（24小时内）死亡主要由于心律失常，室性早搏及室性心动过速。AMI时发生心室颤动，尽快采用非同步直流电除颤。 心尖区粗糙收缩期杂音，急性**肌功能不全。急性下壁心肌梗死合并房室传导阻滞Ⅱ度或Ⅲ度时宜用人工起搏器。

3.
变异型心绞痛：发作时ST段抬高。治疗：钙离子拮抗剂，硝苯地平。

4.心电图：心肌损伤，ST段弓背型抬高。心肌坏死，病理性Q波。急性心梗早期：T波高耸。下壁心梗（多见），Ⅱ.Ⅲ.aVF 。V1-3，前间壁。广泛前（心包炎），V1-5，I，aVF。
5.急性心肌梗死时，特异性高，同工酶CPK-MB，LDH1。升高最早的是肌酸磷酸激酶（CPK），
6.治疗：心绞痛含硝酸甘油，缓解1-3分钟。缓解急性心肌梗死剧烈疼痛效果最好的是**。

心绞痛合并高血压及心律增快，美托洛尔。心肌梗死患者高血压及心律增快，硝酸甘油，可止痛改善预后药物。急性心梗出现频发室早，利多卡因。心绞痛：**（β受体阻滞剂），减慢心律，减弱心肌收缩力；硝苯地平，扩张冠状动脉，抑制心肌收缩，减少心肌耗氧量。

第三单元 消化系统疾病

一． 胃炎

1. 急性胃炎：诱发因素，非甾体抗炎药。发病后24-48h做胃镜检查。

2. 慢性胃炎：诊断，胃镜加活检（幽门螺旋杆菌）。胃镜紧急检查：由胃炎引起上消化道出血。

3. 慢性胃炎分慢性浅表性（胃酸，基本正常）和慢性萎缩性。

萎缩性又分为A、B型（胃窦，分泌正常）。A型（胃体）胃炎：胃液分析显示胃酸缺乏者。

4. 治疗：慢性胃炎的上腹痛：阿托品。胆汁返流性胃炎：胃肠动力药。定期复查：胃痛久发，胃镜示胃黏膜充血、水肿，红白相间。手术：胃黏膜变薄、皱襞细少、黏膜下血管透见。

二． 消化性溃疡

1. 十二指肠溃疡  病因：胃酸分泌增高。好发部位，球部。穿孔部位，球部前壁。

空腹痛，多在中上腹正中或偏右侧。

2. 消化性溃疡  病因：Hp感染。最有诊断意义的症状：规律性上腹部疼痛。慢性、周期性、节律性。常见并发症，上消化道出血。X线诊断溃疡：龛影。检查溃疡穿孔，X线透视。

3. 胃溃疡  餐后0.5-2小时痛。胃溃疡好发于胃小弯。病因，幽门螺杆菌感染。胃镜确诊。

4. 治疗：雷尼替丁，抑制胃酸分泌。胃溃疡，保护胃黏膜药。十二指肠溃疡，H2受体阻滞剂。

三． 胃癌

1. 消化道最常见的肿瘤，胃癌。好发部位，胃窦。症状：失去原有节律性的上腹部疼痛。

发病因素：胃癌，发霉食物。慢性胃炎，**性食物。   胃酸缺乏。

早期：淋巴转移，好发于左锁骨上淋巴结。晚期：血行转移，主要转移到肝。

2.诊断：早期，胃镜检查。胃癌中晚期，体征为腹部肿块。3.治疗：早期，手术治疗。

四．肝硬化

1.病因：我国，病毒性肝炎；欧美，慢性乙醇中毒。

2.症状：内分泌失调（雌激素增多），肝脏、蜘蛛痣。肝硬化门脉高压，腹水，脾肿大。

       合并肝性脑病：扑翼样震颤。雌雄激素比例失调，男性**发育。

3.常见并发症：上消化道大出血。病因：食道胃底静脉曲张破裂。晚期死亡原因：肝性脑病。

  肝昏迷前驱症状：轻度性格和行为改变。

4.检查：早期诊断，肝活检。肝性脑病：血氨。肝功能诊断最有意义，白蛋白/球蛋白比例。

单纯腹水，淡黄色漏出液。癌变时：血性腹水。

X线钡餐：食管曲张，虫蚀样充盈缺损；胃底，菊花痒缺损。

5.治疗：腹水，利尿剂首选，螺内酯。肝昏迷饮食，限制蛋白饮食。

口服氨苄西林，抑制肠道细菌减少氨产生。降血氨，谷氨酸盐。

五.原发肝癌

1.转移：早期，肝内血行转移。肝外血性到，肺。2.肝癌的组织学类型：肝细胞型。

3.症状、体征：进行性肝脏肿大及肝区痛。4.诊断：最敏感，AFP。最有效的治疗，手术。

六.急性胰腺炎

1.病因：胆道疾病。 2.首发症状：上腹痛。持续性疼痛伴阵发性加剧。

3.特征：坏死型，休克；水肿型，上腹部肌紧张及反跳痛不明显。

4.诊断：血清淀粉酶。发病后6-8小时开始升高。500苏氏单位/L。发病5日，血清脂肪酶。

5.治疗：水肿型，抑制胰酶分泌。剧痛，哌替啶。禁忌单独使用，**。

七.上消化道大出血

1.病因：胃、十二指肠溃疡。2.表现：黑便，出血量50-100ml。呕血，250-300ml。

3.检查：紧急胃镜在出血后24小时内。呕血：胃镜。血管畸形，选择性腹部动脉造影。

4.治疗：首选，补充血容量。食管胃底静脉曲张破裂大出血，药物首选垂体后叶素，内镜（硬化栓塞疗法）治疗。十二指肠溃疡大出血，药物首选，西咪替丁/雷尼替丁静注。

第四单元 泌尿系统疾病

一.慢性肾小球肾炎

1.病因：感染后免疫性损害。（尿中最多，红细胞。肾盂肾炎，白细胞。）

2.肾性高血压特点：舒张压明显升高。（中度以上）晚期发生肾衰。

3.鉴别：慢肾盂肾炎：尿培养阳性。高血压肾病损害：高血压或肾炎病史。

4.治疗：肾性高血压：苯那普利。蛋白摄入量每天1.0g/kg。低蛋白低钠饮食。

二.尿路感染

1.主要途径：上行感染（尿路梗阻）。  膀胱炎最易发生，育龄妇女。

病原体：大肠杆菌。器械检查：绿脓杆菌。

2.表现：慢性肾盂肾炎早期的肾功能减退：尿浓缩功能减退。严重并发症：肾周围脓肿、肾**坏死。糖尿病最易合并尿感。

3.诊断：尿培养菌落计数>105/L；菌落计数<104/L,为尿液污染。

4.治疗：轻症膀胱炎，休息、饮水。急性肾盂肾炎，静脉滴注抗生素。

三.慢性肾衰竭

1.病因：慢性肾炎、慢性肾小球肾炎。血磷高，血钙低（抽搐）——葡萄糖酸钙。

2.表现：尿毒症早期：代谢性酸中毒。（使用碳酸氢钠）。尿毒症晚期

3.高血压原因：肾素-血管紧张素-醛固酮活性增高。

第五单元 血液和造血系统的疾病

一．缺铁性贫血（最常见）——小细胞低色素性贫血

1.病因：成人，铁摄入不足（正常每天摄入1-1.5mg，排出1mg）。铁吸收的部位：十二指肠。

2.诊断：骨髓铁染色（-）。血清铁蛋白<12μg/L。      血清铁降低，总铁结核力增高。

血象：红细胞大小不等、中心淡染。铁粒幼细胞性贫血：血清铁增高，总铁结合力降低。

3.治疗：病因治疗最重要。口服铁剂疗效表现最早（5-10天内）为网织红细胞增加。口服2周后，血红蛋白开始上升。口服铁剂，Hb恢复正常后仍需继续治疗3-6个月。注射铁剂治疗最严重的副反应：过敏性休克。

二．再生障碍性贫血——正常细胞性正常色素性贫血

1.病因：骨髓造血功能衰竭（药物及化学物质）。造血干细胞的减少或缺乏。（无肝脾肿大）

  引起继发性再障：氯霉素。（出现出血时间延长）

2.表现：全血细胞减少、骨髓三系增生低下。骨髓中绝对增多：脂肪细胞。血小板＜10*109/L

3.治疗：雄激素(慢性3个月以上).作用于造血干细胞:丙酸睾丸素；改善骨髓微循环:一叶萩碱。

三.白血病

1.病因：白血病细胞干扰。中枢系统白血病（多见脑膜浸润）：急性淋巴细胞白血病。

2.表现：巨脾（慢性粒细胞性白血病）。高热：合并感染。急性白血病易继发感染的原因：白血病细胞抑制正常粒细胞产生。出血：血小板减少。

3.MIC分型：结合形态学、免疫学、细胞遗传学。

4.诊断依据：骨髓检查。骨髓表现，原始细胞占非红系红细胞的30%以上。

5.治疗：慢粒，羟基脲。中枢系统白血病：甲氨蝶呤（MTX）鞘内注射。

急淋方案：VP、VLOP。急性非淋（急性粒细胞）：DA方案、HOAP方案。

四.白细胞减少症和粒细胞缺乏症

1.白减：周围血白细胞持续低于4.0*109/L。血象：粒细胞有中毒颗粒、空泡。

粒缺：周围血白细胞<2.0*109/L，粒<0.5*109/L。

2.病因：粒减，氨基比林引起免疫性粒减。

3.治疗：白减，病因治疗。

五.特发性血小板减少性紫癜

1.病因：免疫因素。（过敏性紫癜：毛细血管脆性试验阳性）

2.急性型：骨髓幼稚型巨核细胞增多。破坏血小板的主要场所：脾脏。

慢性型：颗粒型巨核细胞增加。血小板30-80*109/L。 （出血时间延长）

3.治疗：糖皮质激素。

第六单元 内分泌及代谢疾病

一． 甲状腺功能亢进症（甲亢）

1. 诊断：T3、T4测定（疗效判定指标）。最灵敏，TT3。T3抑制试验：鉴别甲亢与单纯甲肿。

甲亢诊断：甲状腺摄131I率增高，高峰前移。

2. 临床表现：甲亢最严重——浸润性突眼（眶内软组织肿胀、增生和眼肌明显病变）。

甲亢所致甲状腺肿大：触及震颤和听到血管杂音。甲亢常见：房性早搏。

3. 甲状腺素分泌过多：怕热，多汗，多食而消瘦。

服用甲状腺片：避免甲状腺、突眼加重。

4. 抗甲状腺药物（抑制甲状腺素合成）甲硫咪唑：初治期1-3个月。卡比马唑：维持治疗1-1.5年或更长。  常见副作用：粒细胞减少。服药前必须检查血白细胞数。

5. 甲状腺危象：首选-丙硫氧嘧啶；抑制甲素释放-无机碘溶液；阻滞儿茶酚胺释放-**。

   抑制甲状腺素合成-大量抗甲状腺药物。

二． 糖尿病

1.引起2型糖尿病死亡的主要原因：心血管病变。1型糖尿病首位死亡原因：肾小球硬化症。

2.高渗性非酮症糖尿病昏迷特点：血浆渗透压显著增高。

3.糖尿病患者注射普通胰岛素的时间：餐前30分钟。  

4.酮症酸中毒用胰岛治疗素采用：每小时静脉滴注正规胰岛素5U。

酸中毒重度失水，一般第一日补液约4000-5000ml。

5.诊断可以糖尿病患者最有意义的是：糖耐量试验。空腹血糖≥7.0mmol/L

  监控糖尿病病情好坏程度的指标最好：糖化血红蛋白。（反应8-12周的平均血糖水平）

  调整胰岛素剂量最简便得检查示:尿糖。

6. 磺脲类药物作用：促进胰岛素分泌。格列齐特每天80-240mg，格列苯脲每天2.5-15mg。

   磺脲类中，作用最强而快的是格列苯脲，能防止微血管病变的是格列齐特。

7.1型糖尿病患者饮食治疗加用：正规胰岛素。

  2型糖尿病轻症患者，单纯饮食控制。2型肥胖患者：饮食疗法+双胍类降糖药。

第七单元  急性中毒

一． 急性中毒总结

1. 临床表现：一氧化碳中毒：皮肤潮红，皮黏呈樱桃红色。呼吸带有苦杏仁味：***中毒。瞳孔散大—阿托品、***中毒。瞳孔缩小—有机磷杀虫药、**类中毒。

2. 解毒药：纳洛酮—**受体（**中毒、酒精中毒）

二． 有机磷杀虫药中毒

1. 症状：呼气大蒜臭味，瞳孔针尖样大小（重度中毒）。

口服后症状出现5-30分钟。经皮肤吸收2-4小时，

2. 检查：血胆碱酶活力测定（重度，30%以下；轻度50%-70%）可疑时可进行：尿液检查。

3. 解毒药：阿托品—有机磷杀虫药毒蕈碱中毒，氯磷定（胆碱酯酶复能剂）—烟碱样症状。

4. 低毒类：***。剧毒类：毒鼠磷。

第八单元  神经系统疾病

一．癫痫

1.病因：原发性，病因未明。

2.表现：单纯部分性发作：不超过1分钟。失神发作：儿童或少年。

  失神发作（小发作）：5~30秒意识丧失。

大发作表现（全面性强直-阵挛发作）：意识丧失，四肢强直，继之阵挛、昏睡。

癫痫持续状态：连续大发作，意识丧失。持续30分钟以上或连续多次发作。

3.诊断依据：病史和脑电图。

  为了排除继发性癫痫：首选检查，颅脑CT或MRI。

4.选择抗癫痫药依据：发作的类型。

  强直—阵挛性发作：丙戊酸钠、卡马西平（防止窒息、误伤）

  癫痫持续状态的紧急处理，首选：**。

  失神发作：乙琥胺。

二．急性脑血管病

1. 病因  脑血栓：脑动脉硬化与高血压。TIA：脑动脉粥样硬化。脑栓塞：心脏病。（栓子来源，风心病伴房颤）。腔隙性梗死：高血压性小动脉硬化。脑出血：高血压伴脑内小动脉硬化。（诱因，情绪激动或过度用力）

2.症状：TIA持续时间不超过24小时。大脑中动脉区梗死：三偏征。

  高血压性脑出血：基底节区。蛛网膜下腔出血（SAH）：脑膜**征。（外伤性，自发性）

  桥脑出血：交叉性瘫痪、针尖样瞳孔和昏迷。小脑出血：眩晕、共济失调。

3.CT不易显示：脑干部梗死灶。

4.治疗：局限性脑梗死急性期主张不用血管扩张剂：可引起脑内盗血现象。

  脑出血：减轻脑水肿、降低颅内压。（水肿：甘露醇）

    脑血栓急性期的血液稀释法：低分子右旋糖酐。

西医内科学

第一单元  呼吸系统疾病
一．支气管炎

1.急性支气管-支气管炎的主要病变：气管-支气管粘膜的急性炎症（X线：肺纹理增粗）

2.慢性支气管炎（慢支），气管、支气管及其周围组织的慢性炎症。诊断：依据病史和症状。

      并发症，阻塞性肺气肿。 与肺结核鉴别：胸部X线检查。

单纯型：长期咳白色黏液或泡沫痰。

   喘息型：听诊，哮鸣音及呼气延长。  

   急性发作期：首要治疗，控制感染。（病因感染。）1周内出现脓性痰，痰量明显增多。

   慢性迁延期：咳、痰、喘，迁延1个月以上。

二．阻塞性肺气肿（COPD）和慢性肺源性心脏病

1. 肺动脉高压的X线表现：右下肺动脉干扩张。听诊：肺动脉瓣区第二心音亢进。

   右心室扩大：三尖瓣区收缩期杂音和剑突下搏动。

2. 肺心病的常见病因：慢支并发阻塞性肺气肿（肺循环阻力增高）

   继发红细胞增多的原因是慢性缺氧。

   并发心律失常多为：房早及阵发性室上性心动过速。

3.有助于肺心病与左房室瓣瓣膜病鉴别的是：左房室瓣听诊区杂音

            与二尖瓣瓣膜病鉴别：二尖瓣听诊区杂音。

            与冠心病心衰鉴别：心电图及X线检查有左室肥大。

4.治疗：肺心病的血管扩张剂：酚妥拉明。

肺心病急性加重期的关键治疗措施：控制呼吸道感染。（治疗前易出现呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒及高血钾症；治疗后易出现呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒及低钾、低氯血症）

肺心病心衰并房性异位心律者：***   

肺心病右心衰选用洋地黄时应：速效类，常规剂量的1/2-2/3  

三．支气管哮喘

  1.主要特征：反复发作性的呼气性呼困。典型发作：先兆症状后出现哮鸣音的呼气性呼困

  2.危重哮喘患者，肺部哮鸣音减弱或消失提示：支气管高度狭窄或痰栓堵塞。

支气管哮喘发作时肺部叩诊呈过清音。

  3.在支气管哮喘和心源性哮喘鉴别困难时应选（区别在心血管的病史和体征）：氨茶碱  

  4. 支气管解痉剂： 选择性β2受体激动剂：沙丁胺醇（控制哮喘发作）

     β2肾上腺素受体激动剂：特布他林。   抗胆碱药物（山莨菪碱）：抑制M3型受体。

5.支气管哮喘发作忌用：**。副作用多，现已少用的：**、肾上腺素。

四．肺炎

1.肺炎球菌肺炎  常见于青壮年。

2.临床表现：肺实变体征（X线呈叶、段状密度均匀影），咳铁锈色痰、胸痛（病变累及胸膜）3.肺炎球菌肺炎的诊断最有价值痰培养肺炎球菌阳性

4.治疗肺炎球菌肺炎最常用的抗生素：青霉素

5.并发症：心肌炎

6.金黄色葡萄球菌肺炎的临床表现：咳粉红色乳样痰，X线示肺多发病灶。

7.急性左心衰、肺水肿：**

五．肺结核

1.结核菌属于分枝杆菌，涂片染色具有抗酸性。病灶中的不断繁殖的（A群）传染性大。

2.感染结核菌后而获得的免疫力主要是：细胞免疫。

3.病理：增殖为主的病灶中结核菌数很少，病变形成结核结节。

4.分型：原发型（I型）：X线表现，原发灶相应淋巴管增粗及肺门淋巴结肿大。

血行播散型（II型）：急性粟粒型，两肺布满边缘整齐的粟粒状阴影。症状不典型，具有反复性和阶段性。

浸润型（Ⅲ型）：上叶尖、后段或下叶的背段。是临床上最常见的一个类型。

X线：渗出性病灶表现为云雾状或片絮状，密度教淡，边缘模糊不清。

感染来源主要是过去经血行播散潜伏在肺内的结核菌。

慢性纤维空洞（Ⅳ型）：临床特点，空洞长期不愈，经常排菌。（伴有肺气肿）

胸膜炎（Ⅴ型）

5.痰结核菌检查：阳性说明是开放性的，具有传染性。  早期诊断方法：X线检查。

结核菌素：阳性，受过结核菌感染；假阴性，细胞免疫缺陷病。

6.分期：进展期（痰菌转为阳性），好转期（空洞闭合或缩小），——活动性肺结核

稳定期——非活动性肺结核。

7.。抗结核化学药物治疗的原则：早期，连用，适量，规律，全程 
一线抗结核药：异烟肼（H）
利福平（R） 链霉素（S） 吡嗪酰胺（Z）
结核菌抑菌药物：乙胺丁醇（E） 对氨水杨酸钠（P）
卡那霉素（K）

异烟肼:周围神经炎、肝功损害；卡那霉素：听力障碍。

化疗方案：开始强化及继续巩固阶段。疗效判定：主要指标，痰结核菌持续3个月转阴。

次要指标，X线检查示病灶吸收、硬结。

8.肺结核大咯血时首选止血剂：垂体后叶素。

六．原发性支气管肺癌

1. 肺癌原发于，支气管上皮。最常见的细胞类型，鳞癌。
2.中央型肺癌：生长在叶、段以上的支气管。

  周围型肺癌：生长在叶、段以下的支气管。（腺癌）

3.肺癌局部扩展引起，声音嘶哑。远处转移引起，肝大、黄疸、腹水。
引起上腔静脉压迫综合征：侵犯纵膈，压迫上腔静脉所致。

4.诊断价值最大的是，X线检查。孤立性圆形病灶或单侧肺门阴影增大。

  肺泡性肺水肿的X线：肺门阴影呈蝴蝶状。

第二单元 循环系统疾病

一. 心力衰竭

1.病因：慢性心衰，心脏负荷异常。后负荷过度引起，高血压病；前负荷过度，主动脉瓣关闭不全，二尖瓣关闭不全。二尖瓣狭窄，导致前负荷不足。主动脉瓣狭窄，后负荷加重。诱发心衰的感染，呼吸道感染。

2.表现：左心衰，急性肺水肿，呼吸困难。右心衰，颈静脉怒张，下垂型凹陷性水肿。

3.治疗：急性肺水肿，快速利尿，**；呼困，**。一般心衰利尿剂：氢**。

急性心梗24H内并发左心衰，避免用强心苷。强心苷中毒绝对禁忌：西地兰。

慢性心衰增加心排量，洋地黄类药物。洋地黄中毒诊断：心力衰竭的加重和各种心律失常。

二. 常见心律失常

1. 室早夹在两个窦性心搏之间，其后无代偿间歇，称插入型室早。

在同一导联上室早形态不同，配对间期不等，称多源性室早。

每个窦性搏动后出现1个室早，二联律。

房室结内折返性心动过速发生在无器质性心脏病者。

阵发性室性心动过速，可发生心室夺获，心电图室性融合波，多发于有严重心肌损害患者。

阵发性室上性心动过速，常见于无明显心脏病的患者。

心房颤动：风心病二尖瓣狭窄。仅次于过早搏动的常见心律失常。

    连续房早，房性心动过速。

2. 听诊：第一度房室传导阻滞，第一心音减弱。第三度，大炮音。二度I型，有心音脱漏。

         心房扑动，心律一般规律（F波）；心房颤动，心律绝对规律（f波）。

  心电图：第一度房室传导阻滞（无明显症状），PR间期>0.20秒。二度I型，QRS波脱漏。

   房性早搏，PR间期≥0.12秒。室性早搏，QRS间期应>0.12秒。

3.治疗：多源性频发室早，静注利多卡因。急性心梗室早：静注利多卡因。

阵发性室性心动过速，利多卡因。阵发性室上性心动过速，静注腺苷，静注维拉帕米。

心衰室早，静注西地兰。洋地黄中毒室早，停服。心动过缓室早：阿托品。

房室结内折返性心动过速发作，**迷走神经方法。器质性房早：β受体阻滞剂。

终止房扑，同步直流电复律。使房扑心律突然减慢，**颈动脉窦。

病窦综合征并房颤不易复律，心律过慢应：安装起搏器。房颤：同步电转复。

三. 风湿热和风湿性心脏病

1.风湿热：发病年龄，青年人。表现：心脏炎，皮肤环形红斑。

  检查：溶血性链球菌感染，抗“O”>500U。提示有风湿活动，血沉增快。

2. 风心病常并发心律失常房颤。二尖瓣狭窄伴房颤最容易并发栓塞。并发栓塞最多部位，脑。风心病最易并发心衰。风湿性心内膜炎，常并存心肌炎。常见瓣膜损害：二尖瓣。

心电图：风湿性心肌炎： PR间期延长。风湿性心包炎：ST段上抬。

联合瓣膜病变：左房室瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全。左房室瓣狭窄（梨形心-左房右室明显增大）心尖区舒张期杂音（胸骨左缘第3-4肋间SM）。左房室瓣关闭不全-闻及心尖区收缩期杂音。

主动脉瓣狭窄：胸骨左缘第3-4肋间听到舒张早期吹风样杂音。            靴形心-左室增大

主动脉瓣关闭不全，出现周围血管体征，主动脉瓣第二听诊区有舒张期吹风样杂音。（靴形心）

二尖瓣狭窄的特征：心间区闻及隆隆样舒张中晚期杂音。心尖区触及舒张期震颤。并发心衰。

二尖瓣关闭不全：心尖区闻及全收缩期杂音并向左腋下传导。鉴别于心尖区功能性收缩期杂音。

3.治疗：风湿热，抗链球菌感染，（普鲁卡因）青霉素。单纯关节炎或皮肤表现，阿司匹林。

四. 高血压病

1.高血压并发急性左心衰：**。  属α受体阻滞剂的药物，哌唑嗪。β受体阻滞剂，洛尔。

高血压合并肾功不全时宜选/高血压并发心衰，卡托普利。高血压脑病控制抽搐，静注**。

合并心梗，美托洛尔/倍他乐克/卡托普利。高血压危重症快速降压，静滴硝普钠。老年人高血压的最主要特点以纯收缩压升高为多见，非洛地平。钙拮抗剂，硝苯地平。

2.高血压病累及脑常见症状：眼底改变。

五. 冠状动脉粥样硬化心脏病

1.心绞痛发作的典型部位是胸骨上、中段后，短暂压迫性疼痛。冠心病诊断：选择性冠脉造影。

2.急性心肌梗死早期（24小时内）死亡主要由于心律失常，室性早搏及室性心动过速。AMI时发生心室颤动，尽快采用非同步直流电除颤。 心尖区粗糙收缩期杂音，急性**肌功能不全。急性下壁心肌梗死合并房室传导阻滞Ⅱ度或Ⅲ度时宜用人工起搏器。

3.
变异型心绞痛：发作时ST段抬高。治疗：钙离子拮抗剂，硝苯地平。

4.心电图：心肌损伤，ST段弓背型抬高。心肌坏死，病理性Q波。急性心梗早期：T波高耸。下壁心梗（多见），Ⅱ.Ⅲ.aVF 。V1-3，前间壁。广泛前（心包炎），V1-5，I，aVF。
5.急性心肌梗死时，特异性高，同工酶CPK-MB，LDH1。升高最早的是肌酸磷酸激酶（CPK），
6.治疗：心绞痛含硝酸甘油，缓解1-3分钟。缓解急性心肌梗死剧烈疼痛效果最好的是**。

心绞痛合并高血压及心律增快，美托洛尔。心肌梗死患者高血压及心律增快，硝酸甘油，可止痛改善预后药物。急性心梗出现频发室早，利多卡因。心绞痛：**（β受体阻滞剂），减慢心律，减弱心肌收缩力；硝苯地平，扩张冠状动脉，抑制心肌收缩，减少心肌耗氧量。

第三单元 消化系统疾病

一． 胃炎

1. 急性胃炎：诱发因素，非甾体抗炎药。发病后24-48h做胃镜检查。

2. 慢性胃炎：诊断，胃镜加活检（幽门螺旋杆菌）。胃镜紧急检查：由胃炎引起上消化道出血。

3. 慢性胃炎分慢性浅表性（胃酸，基本正常）和慢性萎缩性。

萎缩性又分为A、B型（胃窦，分泌正常）。A型（胃体）胃炎：胃液分析显示胃酸缺乏者。

4. 治疗：慢性胃炎的上腹痛：阿托品。胆汁返流性胃炎：胃肠动力药。定期复查：胃痛久发，胃镜示胃黏膜充血、水肿，红白相间。手术：胃黏膜变薄、皱襞细少、黏膜下血管透见。

二． 消化性溃疡

1. 十二指肠溃疡  病因：胃酸分泌增高。好发部位，球部。穿孔部位，球部前壁。

空腹痛，多在中上腹正中或偏右侧。

2. 消化性溃疡  病因：Hp感染。最有诊断意义的症状：规律性上腹部疼痛。慢性、周期性、节律性。常见并发症，上消化道出血。X线诊断溃疡：龛影。检查溃疡穿孔，X线透视。

3. 胃溃疡  餐后0.5-2小时痛。胃溃疡好发于胃小弯。病因，幽门螺杆菌感染。胃镜确诊。

4. 治疗：雷尼替丁，抑制胃酸分泌。胃溃疡，保护胃黏膜药。十二指肠溃疡，H2受体阻滞剂。

三． 胃癌

1. 消化道最常见的肿瘤，胃癌。好发部位，胃窦。症状：失去原有节律性的上腹部疼痛。

发病因素：胃癌，发霉食物。慢性胃炎，**性食物。   胃酸缺乏。

早期：淋巴转移，好发于左锁骨上淋巴结。晚期：血行转移，主要转移到肝。

2.诊断：早期，胃镜检查。胃癌中晚期，体征为腹部肿块。3.治疗：早期，手术治疗。

四．肝硬化

1.病因：我国，病毒性肝炎；欧美，慢性乙醇中毒。

2.症状：内分泌失调（雌激素增多），肝脏、蜘蛛痣。肝硬化门脉高压，腹水，脾肿大。

       合并肝性脑病：扑翼样震颤。雌雄激素比例失调，男性**发育。

3.常见并发症：上消化道大出血。病因：食道胃底静脉曲张破裂。晚期死亡原因：肝性脑病。

  肝昏迷前驱症状：轻度性格和行为改变。

4.检查：早期诊断，肝活检。肝性脑病：血氨。肝功能诊断最有意义，白蛋白/球蛋白比例。

单纯腹水，淡黄色漏出液。癌变时：血性腹水。

X线钡餐：食管曲张，虫蚀样充盈缺损；胃底，菊花痒缺损。

5.治疗：腹水，利尿剂首选，螺内酯。肝昏迷饮食，限制蛋白饮食。

口服氨苄西林，抑制肠道细菌减少氨产生。降血氨，谷氨酸盐。

五.原发肝癌

1.转移：早期，肝内血行转移。肝外血性到，肺。2.肝癌的组织学类型：肝细胞型。

3.症状、体征：进行性肝脏肿大及肝区痛。4.诊断：最敏感，AFP。最有效的治疗，手术。

六.急性胰腺炎

1.病因：胆道疾病。 2.首发症状：上腹痛。持续性疼痛伴阵发性加剧。

3.特征：坏死型，休克；水肿型，上腹部肌紧张及反跳痛不明显。

4.诊断：血清淀粉酶。发病后6-8小时开始升高。500苏氏单位/L。发病5日，血清脂肪酶。

5.治疗：水肿型，抑制胰酶分泌。剧痛，哌替啶。禁忌单独使用，**。

七.上消化道大出血

1.病因：胃、十二指肠溃疡。2.表现：黑便，出血量50-100ml。呕血，250-300ml。

3.检查：紧急胃镜在出血后24小时内。呕血：胃镜。血管畸形，选择性腹部动脉造影。

4.治疗：首选，补充血容量。食管胃底静脉曲张破裂大出血，药物首选垂体后叶素，内镜（硬化栓塞疗法）治疗。十二指肠溃疡大出血，药物首选，西咪替丁/雷尼替丁静注。

第四单元 泌尿系统疾病

一.慢性肾小球肾炎

1.病因：感染后免疫性损害。（尿中最多，红细胞。肾盂肾炎，白细胞。）

2.肾性高血压特点：舒张压明显升高。（中度以上）晚期发生肾衰。

3.鉴别：慢肾盂肾炎：尿培养阳性。高血压肾病损害：高血压或肾炎病史。

4.治疗：肾性高血压：苯那普利。蛋白摄入量每天1.0g/kg。低蛋白低钠饮食。

二.尿路感染

1.主要途径：上行感染（尿路梗阻）。  膀胱炎最易发生，育龄妇女。

病原体：大肠杆菌。器械检查：绿脓杆菌。

2.表现：慢性肾盂肾炎早期的肾功能减退：尿浓缩功能减退。严重并发症：肾周围脓肿、肾**坏死。糖尿病最易合并尿感。

3.诊断：尿培养菌落计数>105/L；菌落计数<104/L,为尿液污染。

4.治疗：轻症膀胱炎，休息、饮水。急性肾盂肾炎，静脉滴注抗生素。

三.慢性肾衰竭

1.病因：慢性肾炎、慢性肾小球肾炎。血磷高，血钙低（抽搐）——葡萄糖酸钙。

2.表现：尿毒症早期：代谢性酸中毒。（使用碳酸氢钠）。尿毒症晚期

3.高血压原因：肾素-血管紧张素-醛固酮活性增高。

第五单元 血液和造血系统的疾病

一．缺铁性贫血（最常见）——小细胞低色素性贫血

1.病因：成人，铁摄入不足（正常每天摄入1-1.5mg，排出1mg）。铁吸收的部位：十二指肠。

2.诊断：骨髓铁染色（-）。血清铁蛋白<12μg/L。      血清铁降低，总铁结核力增高。

血象：红细胞大小不等、中心淡染。铁粒幼细胞性贫血：血清铁增高，总铁结合力降低。

3.治疗：病因治疗最重要。口服铁剂疗效表现最早（5-10天内）为网织红细胞增加。口服2周后，血红蛋白开始上升。口服铁剂，Hb恢复正常后仍需继续治疗3-6个月。注射铁剂治疗最严重的副反应：过敏性休克。

二．再生障碍性贫血——正常细胞性正常色素性贫血

1.病因：骨髓造血功能衰竭（药物及化学物质）。造血干细胞的减少或缺乏。（无肝脾肿大）

  引起继发性再障：氯霉素。（出现出血时间延长）

2.表现：全血细胞减少、骨髓三系增生低下。骨髓中绝对增多：脂肪细胞。血小板＜10*109/L

3.治疗：雄激素(慢性3个月以上).作用于造血干细胞:丙酸睾丸素；改善骨髓微循环:一叶萩碱。

三.白血病

1.病因：白血病细胞干扰。中枢系统白血病（多见脑膜浸润）：急性淋巴细胞白血病。

2.表现：巨脾（慢性粒细胞性白血病）。高热：合并感染。急性白血病易继发感染的原因：白血病细胞抑制正常粒细胞产生。出血：血小板减少。

3.MIC分型：结合形态学、免疫学、细胞遗传学。

4.诊断依据：骨髓检查。骨髓表现，原始细胞占非红系红细胞的30%以上。

5.治疗：慢粒，羟基脲。中枢系统白血病：甲氨蝶呤（MTX）鞘内注射。

急淋方案：VP、VLOP。急性非淋（急性粒细胞）：DA方案、HOAP方案。

四.白细胞减少症和粒细胞缺乏症

1.白减：周围血白细胞持续低于4.0*109/L。血象：粒细胞有中毒颗粒、空泡。

粒缺：周围血白细胞<2.0*109/L，粒<0.5*109/L。

2.病因：粒减，氨基比林引起免疫性粒减。

3.治疗：白减，病因治疗。

五.特发性血小板减少性紫癜

1.病因：免疫因素。（过敏性紫癜：毛细血管脆性试验阳性）

2.急性型：骨髓幼稚型巨核细胞增多。破坏血小板的主要场所：脾脏。

慢性型：颗粒型巨核细胞增加。血小板30-80*109/L。 （出血时间延长）

3.治疗：糖皮质激素。

第六单元 内分泌及代谢疾病

一． 甲状腺功能亢进症（甲亢）

1. 诊断：T3、T4测定（疗效判定指标）。最灵敏，TT3。T3抑制试验：鉴别甲亢与单纯甲肿。

甲亢诊断：甲状腺摄131I率增高，高峰前移。

2. 临床表现：甲亢最严重——浸润性突眼（眶内软组织肿胀、增生和眼肌明显病变）。

甲亢所致甲状腺肿大：触及震颤和听到血管杂音。甲亢常见：房性早搏。

3. 甲状腺素分泌过多：怕热，多汗，多食而消瘦。

服用甲状腺片：避免甲状腺、突眼加重。

4. 抗甲状腺药物（抑制甲状腺素合成）甲硫咪唑：初治期1-3个月。卡比马唑：维持治疗1-1.5年或更长。  常见副作用：粒细胞减少。服药前必须检查血白细胞数。

5. 甲状腺危象：首选-丙硫氧嘧啶；抑制甲素释放-无机碘溶液；阻滞儿茶酚胺释放-**。

   抑制甲状腺素合成-大量抗甲状腺药物。

二． 糖尿病

1.引起2型糖尿病死亡的主要原因：心血管病变。1型糖尿病首位死亡原因：肾小球硬化症。

2.高渗性非酮症糖尿病昏迷特点：血浆渗透压显著增高。

3.糖尿病患者注射普通胰岛素的时间：餐前30分钟。  

4.酮症酸中毒用胰岛治疗素采用：每小时静脉滴注正规胰岛素5U。

酸中毒重度失水，一般第一日补液约4000-5000ml。

5.诊断可以糖尿病患者最有意义的是：糖耐量试验。空腹血糖≥7.0mmol/L

  监控糖尿病病情好坏程度的指标最好：糖化血红蛋白。（反应8-12周的平均血糖水平）

  调整胰岛素剂量最简便得检查示:尿糖。

6. 磺脲类药物作用：促进胰岛素分泌。格列齐特每天80-240mg，格列苯脲每天2.5-15mg。

   磺脲类中，作用最强而快的是格列苯脲，能防止微血管病变的是格列齐特。

7.1型糖尿病患者饮食治疗加用：正规胰岛素。

  2型糖尿病轻症患者，单纯饮食控制。2型肥胖患者：饮食疗法+双胍类降糖药。

第七单元  急性中毒

一． 急性中毒总结

1. 临床表现：一氧化碳中毒：皮肤潮红，皮黏呈樱桃红色。呼吸带有苦杏仁味：***中毒。瞳孔散大—阿托品、***中毒。瞳孔缩小—有机磷杀虫药、**类中毒。

2. 解毒药：纳洛酮—**受体（**中毒、酒精中毒）

二． 有机磷杀虫药中毒

1. 症状：呼气大蒜臭味，瞳孔针尖样大小（重度中毒）。

口服后症状出现5-30分钟。经皮肤吸收2-4小时，

2. 检查：血胆碱酶活力测定（重度，30%以下；轻度50%-70%）可疑时可进行：尿液检查。

3. 解毒药：阿托品—有机磷杀虫药毒蕈碱中毒，氯磷定（胆碱酯酶复能剂）—烟碱样症状。

4. 低毒类：***。剧毒类：毒鼠磷。

第八单元  神经系统疾病

一．癫痫

1.病因：原发性，病因未明。

2.表现：单纯部分性发作：不超过1分钟。失神发作：儿童或少年。

  失神发作（小发作）：5~30秒意识丧失。

大发作表现（全面性强直-阵挛发作）：意识丧失，四肢强直，继之阵挛、昏睡。

癫痫持续状态：连续大发作，意识丧失。持续30分钟以上或连续多次发作。

3.诊断依据：病史和脑电图。

  为了排除继发性癫痫：首选检查，颅脑CT或MRI。

4.选择抗癫痫药依据：发作的类型。

  强直—阵挛性发作：丙戊酸钠、卡马西平（防止窒息、误伤）

  癫痫持续状态的紧急处理，首选：**。

  失神发作：乙琥胺。

二．急性脑血管病

1. 病因  脑血栓：脑动脉硬化与高血压。TIA：脑动脉粥样硬化。脑栓塞：心脏病。（栓子来源，风心病伴房颤）。腔隙性梗死：高血压性小动脉硬化。脑出血：高血压伴脑内小动脉硬化。（诱因，情绪激动或过度用力）

2.症状：TIA持续时间不超过24小时。大脑中动脉区梗死：三偏征。

  高血压性脑出血：基底节区。蛛网膜下腔出血（SAH）：脑膜**征。（外伤性，自发性）

  桥脑出血：交叉性瘫痪、针尖样瞳孔和昏迷。小脑出血：眩晕、共济失调。

3.CT不易显示：脑干部梗死灶。

4.治疗：局限性脑梗死急性期主张不用血管扩张剂：可引起脑内盗血现象。

  脑出血：减轻脑水肿、降低颅内压。（水肿：甘露醇）

    脑血栓急性期的血液稀释法：低分子右旋糖酐。

肖**天

回复 1# 绿军装梦

高*繁

非常感谢！只背这些简单多了！

滴**木

感谢楼主！

y****8

谢谢！
-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医

玉***虎

：风湿热，抗链球菌感染，（普鲁卡因）青霉素。单纯关节炎或皮肤表现，阿司匹林