关于石疽的管理方案，请指正！

默****7

一　定义

石疽是指发生与骨骼或其附属组织（血管，神经，脂肪，骨髓等）的肿瘤。相当于骨肿瘤。

二　诊断依据

１　疼痛，肿胀，功能障碍是骨肿瘤的重要症状。恶性肿瘤的早期，良性肿瘤压迫重要器官或神经会出现疼痛症状，夜间疼痛使骨肿瘤的一个重要特征。肿胀往往在疼痛经过一段时间以后才出现。在骨肿瘤的后期，由于疼痛和肿胀加剧，患部的功能将受到障碍。

２　骨肿瘤患处局部可出现肿胀，色素沉着和浅静脉怒张的症状。恶性肿瘤的晚期，常有饮食不振，精神萎靡，消瘦，贫血，乃至全身衰竭等征象。

３　骨肉瘤多见于１０～１５岁的青年，４５岁以上的中老年则以转移性骨肿瘤较常见，而某些骨肿瘤如多发性骨软骨瘤病，有时有典型的家族史。

４　骨肿瘤场有典型的ｘ线特征：骨质破坏，骨皮质的虫蚀或筛孔样改变，肿瘤骨骨化。

５　实验室检查常见碱性磷酸酶，白细胞增高。

６　病理检查包括大体标本和组织学检查。

三　证侯分类

１　瘀阻实证：肢体肿痛，胸胁刺痛，脘腹胀痛，痛有定处，肿块坚硬，大便干，小便涩，舌紫有瘀斑，脉象沉弦。

２ 毒热炽盛：发热身痛，口干舌燥，头痛，大便干结，小便黄赤，局部红肿，灼热压痛，舌苔黄，脉弦数。

3 肝肾亏虚：头晕目眩，耳鸣，腰脊萎软，肢体无力，步履艰难，遗精阳痿或月经不调，舌红少苔，脉细数。

4 气血不足：久病体虚，精气耗伤，心慌气短，腰腿萎软，面色苍白，头晕目眩，色淡少苔，脉沉细。

5 癥瘕积聚：肿块坚硬难化，疼痛不适，纳差腹胀，色暗苔腻，脉滑。

四 辨证论治

内治

瘀阻实证：基本治法为活血化瘀，攻下软坚。大黄蛰虫丸（《金匮要略》），药物：大黄，黄芩，甘草，桃仁，杏仁，芍药，干漆，虻虫，水蛭，蛴螬，蛰虫，蜜糖。

毒热炽盛：基本治法为清热解毒，黄连解毒汤（《外台秘要》）黄芩，黄连，黄柏，栀子。

肝肾亏虚：基本治法为补益肝肾。调元肾气丸（《医宗金鉴》），药物：生地，山萸肉，山药，丹皮， 白茯苓，泽泻，麦冬，人参，当归，龙骨，地骨皮，知母，黄柏，砂仁，木香，鹿角胶，蜂蜜。

气血不足：基本治法：补益气血，当归鸡血藤汤，药物：当归，熟地，桂圆肉， 白芍，丹参，鸡血藤。

癥瘕积聚：基本治法：消癥去瘕，软坚散结，大车蜇散加减（《卫济宝书》）药物：车蜇，大戟，芫花，漏芦，炙甘草，槟榔， 甘菊，大黄，腻粉。

五 康复指导

本病易复发，需长期，定期复查，长期用药可减少复发率。

六 疗效评定标准

1 优：局部疼痛消失，关节功能正常，无窦道，二年内局部无复发。

2 良：局部疼痛消失，关节功能基本正常，无窦道，二年内局部无复发。

3 差：局部肿瘤复发，或出现窦道，关节功能受限。