结直肠癌的诊断进展

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作者：第二军医大学长海医院  傅传刚 高显华

       结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一。近年来，结直肠癌在诊断和治疗方面都有了很大的进展，各种诊断方法都在不断改进，新的诊断方法和技术也不断涌现。

       结直肠癌的早期诊断

       大便隐血试验是结肠癌常用的筛查方法，操作简便、无创，主要缺点是灵敏度低、特异性差。结直肠癌脱落细胞DNA能够在粪便内稳定存在，采用PCR技术可以检测粪便内的微量DNA，有较高的灵敏度和特异度，为结直肠癌的早期诊断开辟了新的途径。

       癌胚抗原(CEA)、CA19-9和CA242等肿瘤标志物也可用于结直肠癌的早期诊断，但阳性率低，且缺乏特异性。K-ras、p53、腺瘤样结肠息肉易感基因(APC)、c-myc、错配修复基因(MMR)等基因的突变，微卫星不稳定性(MSI)以及杂合性丢失(LOH)也被证实在结直肠癌患者中发生率高，而且与患者的预后有关，但它们能否应用于结直肠癌的早期诊断还有待于进一步研究证实。

       结肠镜检查

       结肠镜检查是目前结直肠癌最基本的诊断手段，也是发现早期结直肠癌的重要手段。

       放大结肠镜能够使图像放大1000倍，从而在***情况下看到亚细胞结构，还可进行三维重建，进而明确病变的性质，其与活检病理诊断的符合率达95%。使用窄带成像技术时无需染色剂就能获得与内镜下染色相同的视觉效果，能对早期结直肠癌作出实时、准确的诊断。

       CT虚拟结肠镜是利用计算机断层扫描技术产生一系列二维的X光图像，然后再构成三维图像。已有文献报道，CT虚拟结肠镜对于进展期结直肠癌的检出率与结肠镜相似，但对早期结直肠癌和结直肠息肉的诊断不如结肠镜检查，而且影响因素众多，对设备和技术的要求也很高，误诊率较高。但是，它也具有结肠镜或钡灌肠无法比拟的优点，如检查时间短、无创、无痛苦。

       结直肠癌的术前分期诊断

       准确的术前分期是判定结直肠癌可切除性以及制订合理治疗方案的关键。除直肠指诊和结肠镜外，术前分期的常用方法包括CT、MRI、直肠腔内超声(ERUS)和超声内镜(EUS)等。CT可以清晰显示腹部各种结构，判定浸润的深度、邻近器官的受侵、淋巴结合远处转移等情况。

       多排螺旋CT在1次屏气下完成腹部和盆腔的联合扫描，并可以进行三维重建，从而更准确地进行术前分期。由于结肠不停蠕动，其厚度和形态经常发生变化，再加上粪便的干扰，容易导致误诊和漏诊。结肠充气多层螺旋CT检查通过向肠腔内注气，使肠管扩张，肠壁均匀展开，提高了检查的准确性。

       MRI具有多方位及多参数成像方式和高软组织分辨率及无辐射等优势，已成为结直肠癌术前分期的重要方法。由于直肠位置相对固定，周围有良好的脂肪衬托等解剖优势，MRI能更好的显示直肠肠壁的各层结构和直肠周围的解剖结构，是直肠癌术前分期的首选检查。直肠内线圈MRI提高了图像的分辨率，使得肠壁各层的结构显示得更清晰。

       ERUS可以准确评估直肠癌浸润肠壁深度和直肠周围淋巴结受累情况；可以测量肿瘤下缘至括约肌上缘的距离，判断能否行保肛手术;还可以用于评价治疗的效果。三维直肠腔内超声应用360°旋转高频探头，无需转动探头便可清晰显示直肠的解剖结构及邻近直肠的盆腔器官，分析其与直肠壁各层之间的关系。EUS是将高频微探头通过普通内镜的工作钳道插入，可对整个结肠进行腔内超声探查，不仅适用于直肠癌的分期诊断，也适合于结肠癌的分期诊断。

       结直肠癌术后复发、转移的诊断

       对于结直肠癌术后局部复发和远处转移的患者，全面准确的再分期有助于选择合适的治疗方案，避免不必要的手术。

       PET-CT在复发灶及转移灶的早期诊断方面具有重要价值，可以准确、敏感地显示转移性病灶以及发现隐匿性病灶。已有文献报道，PET-CT诊断早期结直肠癌肝转移的灵敏度与特异度为93.8%和98.7%;CT分别为74.8%和95.6%;MRI分别为81.1%和97.2%。PET-CT在结直肠癌术后复发的早期诊断中，尤其是在CEA升高而常规检查未能明确诊断的情况下，以及肿瘤复发与术后、放疗后纤维瘢痕的鉴别诊断中具有较大优势。
文章摘自：《中华外科杂志》2012年6月第50卷第6期第566～568页

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结直肠癌术前检查肠镜和病理，其它都不是择期手术的必要条件。同时做CEA CA199 AFP 全腹部MRI 等协助诊断及决定手术方式。