重型颅脑损伤是否需要再手术

d****7 · 发表于 2012-10-1 11:57

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本帖最后由 dingml97 于 2012-10-1 19:13 编辑

病人，女，46岁。
主诉：车祸伤半小时，伴昏迷
查体：HR113bpm，BP210/105mmhg，神志昏迷，GCS评分5分，右侧瞳孔散大，右侧瞳孔缩小，光反射均消失，语言，唯声叹，双上肢张力增高，双下肢弛缓，
辅助检查：头部CT见下
处理方法：立即行右侧硬膜下血肿清除+去骨板减压术，术后右侧瞳孔回缩，双侧瞳孔正常大小，光反射迟钝，四肢刺痛回缩，现在第5天，在加强脱水治疗。
讨论：大家看看是否需要再次手术治疗，和下一步的治疗方案

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l****3 · 发表于 2012-10-1 21:41

我个人认为还要手术，双侧手术，第一次手术的时候你为什么不开两侧啊，这病人不能活，即使活了也是植物人。

h****5 · 发表于 2012-10-2 10:10

第一次手术左侧没有手术指征，积极点要开两侧

挑**功 · 发表于 2012-10-2 19:40

手术还是有指征的，告知患者家属选择。

i***e · 发表于 2012-10-2 21:22

无论怎么开都是没有希望的，但是有手术指征
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此消息发自android版爱爱医

i****e · 发表于 2012-10-3 10:11

积极些，还是再处理下，如果不接受开颅，可以考虑下穿刺，尿激酶溶血

z****n · 发表于 2012-10-3 11:29

个人认为还要手术，双侧手术，第一次手术的时候你为什么不开两侧啊，这病人不能活，即使活了也是植物人。

s****b · 发表于 2012-10-3 19:05

分别是手术前，手术后当时，手术后3天的CT片子。右侧手术区血肿无须处理。左侧颞枕部血肿需要处理吗？此部位血肿主要集中在蝶鞍，鞍上，三脑室下3个层面，血量也就在30毫升上下，因此，单从片子看，个人感觉加大脱水能保住。当然要结合患者临床表现，如果有脑疝表现，行右侧颞枕开颅。个人观点，谢谢。

夏*0 · 发表于 2012-10-3 22:32

特重型颅脑损伤，受伤着力重，脑损伤弥漫。入院时右侧颞叶钩回疝，右侧SDH，没有办法只得开颅；假如没有脑疝，可以先用脱水药缓冲一下，开的太早，往往挫伤血肿没有完全表现出来。首次单侧开颅，不违反原则；首次也可以选择双侧开颅双侧去骨瓣，也会面临再手术的问题；而且医生太辛苦了，接待病人到手术后相关记录及交代完毕，至少10小时以上。该例患者首次单侧开颅手术后24h挫伤血肿差不多相对稳定，可以积极开进去，右侧挫伤血肿清除，左侧去骨瓣减压、挫伤血肿清除。如果保守治疗，颅内高压得不到快速缓解，昏迷时间长，继发肺部感染难以控制，病程延长太多；还可能保守几天后，继发脑中心疝，更加进退两难。当下只有快速决断，患方积极治疗就选择手术。

w****9 · 发表于 2012-10-5 21:44

需要，跟我那个病人差不多，我做的双侧。

c****1 · 发表于 2012-10-5 23:24

是应该做双侧的，但是时机好像晚了。总之，无论如何做都改变不了病人变成植物人甚至死亡的可能

单***牛 · 发表于 2012-10-7 11:22

这个还是需要手术的，而且是双侧都需要做一下。

但提前有一个问题需要解决，就是与家属谈话的时候特别需要家属配合，不然的话到时候如果不治死亡，以后会告你的，需要小心。

手术不是难题，解释才重要！

m****o · 发表于 2012-10-7 16:51

钱不是问题，就上呗；保守一点可以先上个颅内压监测。

l****x · 发表于 2012-10-8 22:37

左侧应该穿刺一下，术前行CT定位，右侧暂不考虑再次手术，引流管内可注入尿激酶溶血。谢谢！

l****x · 发表于 2012-10-8 22:48

先做对侧的血肿冲洗引流，再做右侧，右侧继续原切口入路，向后扩大骨窗，清除血肿，同时做颞极内减压。谢谢!

a****8 · 发表于 2012-10-13 00:22

术前片子可看出患者是双侧弥漫性脑挫伤，颅内压非常高，环池消失，术前Glasgow评分只有5分，预后肯定不好，术前就得跟家属讲手术了患者很有可能会死，不手术患者铁定会死。患者家属若很积极要求手术治疗的话应该选择双侧去骨瓣。

廖*辉 · 发表于 2012-10-13 07:48

建议把对侧也开了并去骨瓣！

宋*明 · 发表于 2012-10-14 10:50

手术还是要做，像家属解释清楚，这类病人预后很差，随时有脑疝发生，我上次遇到一个，白天没开，晚上瞳孔散了，夜里又开。脑挫伤感觉有40ml左右，水肿明显，还是要手术治疗。

z****3 · 发表于 2014-9-20 14:06

双层标准大骨瓣减压，中间留骨桥，加颞肌减压，加清除挫裂伤和血肿，加切除颞叶

z****3 · 发表于 2014-9-20 14:07

再用些激素、低温，**等等，积极防止并发症

z****3 · 发表于 2014-9-20 14:08

双侧标准大骨瓣减压

z***z · 发表于 2014-9-21 18:06

第二次手术指征肯定是有的，而且是两侧都要去做，但患者生存下来希望不大

踏****香 · 发表于 2014-9-24 21:56

应该开但效果不好

t****n · 发表于 2014-9-30 19:57

刚来的片子没有指正开对侧啊，不过术后应该立即复查头部CT，看对侧有事没，另外尽量避免开双侧，我觉得
右侧骨床开的不大，位置没到颅底啊~~~
可以考虑从双侧微创穿刺，大开家属不能接受了，再说效果也还不到哪去，再全麻一次，肺炎等并发症也够呛啊

w****1 · 发表于 2014-10-16 19:00

有手术指针，交代清楚，看家属意愿了，预后不好

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