关于腰嘛用于妇科手术

才****生 · 发表于 2012-9-30 15:44

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本帖最后由才毕业的学生于 2012-10-6 20:18 编辑

谢谢各位老师，已经按照你们说的在尝试，观察一段时间后，在把具体情况分析写上来

才****生 · 发表于 2012-9-30 15:46

忘记说了，穿刺点一般都在L2-3，希望各位老师帮我分析一下

一****鱼 · 发表于 2012-9-30 16:36

女人就是麻烦，漏子多。
你可以试试两点穿刺：胸12，腰1穿刺，置管3.5厘米。再腰3,4穿刺，药物2.5到3毫升（就是布比卡因。12.5到15毫克）下点不用置管。
外加**5到10微克；
你的平面够了：肌松不好，是不是抽脑脊液时抽多了点，把药物给稀释了？

才****生 · 发表于 2012-9-30 16:48

本帖最后由才毕业的学生于 2012-10-6 20:17 编辑

谢谢小小鱼，两点穿刺确实效果比这个明显，以前用过，现在我们这边都没用了！

才****生 · 发表于 2012-10-1 12:59

咋个都没那位老师来帮忙分析下我的问题啊，苦恼中,,,,

猫**巧 · 发表于 2012-10-1 22:23

如果腹肌紧，是平面不高，如果子宫提不起来是骶麻不够，这下你明白了吧。以前扎t12l1,又扎L34置两个管目的就是这个意思
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此消息发自android版爱爱医

曾*米 · 发表于 2012-10-1 22:34

你考虑的那两点应该没有什么问题！！！不过跟腰穿针的开口方向有很大的关系！！！
   我们一直用的和你一样的方法（0.75的布比2ML加10糖1ML），看病人一般情况给药，只要是平床的，10s推完药，就可以了，一般只要调低平面，一般的病人效果都比较好
   不过我们也遇到过这样的病人，基数大了你就没那个烦恼！！！
主要是要考虑病人的问题和手术医生的问题
  平面没必要那么高（T6就可以做完一般的妇科手术了），太高了必然药物浓度低，而且麻醉时间短
腰麻麻醉平面够了，硬外加正常量的药对平面没多大影响，主要是要注意局麻药中毒
   还有就是加强化是个好办法！！！

才****生 · 发表于 2012-10-1 22:37

平面每次测都在T4左右,平面应该够了!如果想改善效果,我该从哪些方面改,怎么做?
求在线所有老师帮忙分析指点,谢谢

才****生 · 发表于 2012-10-1 22:41

本帖最后由才毕业的学生于 2012-10-1 23:02 编辑

回复 7# 曾小米

腰穿针方向?我一般都向上,还有别的方向？
“腰麻麻醉平面够了，硬外加正常量的药对平面没多大影响”这个我从来没敢尝试，每次平面够了肌松差基本没硬膜外加药，除非是手术开始了一段时间过后才考虑测试平面加药

y****8 · 发表于 2012-10-2 16:12

1，其实楼主也知道原因，腰麻麻醉平面过宽，必将导致局麻药浓度相对较低，作用不够完全和作用时间短。另外，按照神经阻滞的浓度顺序，局麻药阻滞运动神经的浓度要大于阻滞感觉神经。麻醉平面过高，出现麻醉平面够，肌松差并不奇怪。
2，**调节，用重比重，头低脚高位，有点危险，也容易照成麻醉平面过高。一般平卧即可，或可根据平卧后麻醉平面来调节**。
3，推药时间，7s确实有点快；楼主可以试试用更多的药量（不多于3ml），用15~20s推完，测试麻醉平面和阻滞效果。同时把握用药的剂量和推药速度。
4，出现阻滞不全，硬外加3~5ml甚至更多（但须分次），有利于加深阻滞。同时还可适当加些辅助药物，以让患者舒适。

财**斗 · 发表于 2012-10-3 20:41

我一直都是打L3-4，用布比2ML，直接推，不加任何东西，平躺后开始头低脚高位调平面，一般能调到T6，效果就很好了。如果平面不够，还能在硬外给一只左布。
不过他们说直接推布比有争议，说75的布比有神经毒性，但是我看一些书上说，10的糖对神经也有脱水的危险，直接用脑脊液调的话感觉和直接推有什么区别？况且低比重液平面又难以把握，反正公说公有理，婆说婆有理。

m****l · 发表于 2012-10-3 22:13

平面够了，只是说明你镇痛够了，但平面扩的越广，阻滞的深度就越不够，自然肌松就不够了。

f****g · 发表于 2012-10-4 11:58

回复 1# 才毕业的学生

能不能用于妇科腔镜手术哦

c****1 · 发表于 2012-10-8 23:07

穿刺l2-3有风险~最好选3-4 可以尝试低比重~我们这边用低比重还可以~

z***t · 发表于 2012-10-26 20:00

腰麻穿刺选腰3,4，用药时，先回抽脑脊液，如果回抽脑脊液非常通畅，那么注药速度要稍慢；如果脑脊液回流较慢，注药速度要稍快，这样一般都可以达到满意的麻醉平面，否则，不是容易麻醉平面过高就是过低。

李*土 · 发表于 2012-10-26 22:01

跟穿刺针大小有关，7号6号5号推药速度是不一样的。速度影响平面高低，药物浓度影响深度。L2-3完成手术是没问题的

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