涡状角膜病变误诊角膜炎一例

曹*前

涡状角膜病变误诊角膜炎一例

来自：中国实用眼科杂志
2012-09-27

作者：郑玥
宋之都
徐韶琳

作者单位：吉林大学第二医院眼科医院

【病例资料】

患者女，61岁。因双眼畏光伴异物感1个月，于2010年5月6日入院就诊于我院门诊。

患者缘于1个月前无明显诱因出现双眼畏光伴轻微异物感，自行休息后无缓解,遂就诊于当地医院,诊断为“角膜炎(双)”,予“氧氟沙星滴眼液(泰利必妥）”、“小牛血去蛋白提取物眼用凝胶(速高捷)”治疗2周后，上述症状未见明显缓解,视物模糊加重,为求进一步诊治来我院就诊。

眼部检查:视力:右眼0.3,左眼0.4，双眼矫正不应。眼压:右眼12 mm Hg,左眼15 mm Hg。双眼眼球运动无明显异常。双眼结膜无明显充血，角膜上皮见数条线形棕色颗粒沉着，呈涡状(图1)，角膜荧光染色(-),前房深浅大致正常。房水清,虹膜纹理清，瞳孔正圆，直径约3 mm,直接及间接对光反射（ + )，晶状体皮质混浊，眼底未见明显异常。

追问病史,患者既往冠心病合并心律失常20年，口服盐酸胺碘酮片（可达龙)0.2 g 1次/d 9年，就诊时仍未停药。

临床诊断:涡状角膜病变(双)。

建议其停止服用此药,请心内科医生会诊.改用其他药物替代治疗。随诊3个月后,患者畏光消失，轻微异物感消失。眼部检查：视力:右眼0.4，左眼0.6，双眼矫正不应。双眼结膜无明显充血，角膜上皮棕色颗粒沉着大部分消失,余眼部查体同前。

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【讨论】

胺碘酮(Amiodarone,又叫乙胺碘呋酮，安律酮，胺碘达隆)，是苯呋喃类衍生物，系Ⅲ类抗心律失常药。由于其具有选择性扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量作用,最早在法国用于治疗心绞痛，近年来临床上常用于治疗心律失常，尤其对心房颤动、心房扑动、室性期前收缩、室性及室上性心动过速等效果明显，并作为合并心力衰竭、预激综合征患者的首选抗心律失常药。由于其半衰期较长，代谢速度较慢，长期应用可在体内大量蓄积而致慢性中毒。
该药除对心脏本身有毒性作用外，还可引起心脏以外的不良反应，如肺间质纤维化、甲状腺功能异常、静脉炎、肝功能异常、胃肠道反应、皮肤光敏反应、周围神经症状等，均需及时停药，对症治疗。

眼部异常反应主要表现为视物模糊、异物感、虹视、绿视、畏光等症状及涡状角膜病变、晶状体前囊色素沉着、黄斑变性、视神经炎、视**水肿、干眼症等体征。
其中以涡状角膜病变最常见，Dovie等报道涡状角膜病变可见于所有经胺碘酮治疗6个月以上的患者。眼部最严重的损害是视神经炎，一旦发现必须立即停药。如眼部异常反应仅表现为涡状角膜病变，且早期角膜仅有少量微粒沉积时，若不进一步追问病史,易误诊为角膜炎或角膜营养不良。

本病是由于胺碘酮的一种代谢产物碘化物在泪腺积累，通过泪液分泌沉积于角膜上皮，被角膜上皮细胞吸收所致。电子显微镜下可见角膜上皮层基底细胞和间质细胞的胞浆中存在一种黄褐色的类似溶酶体的脂褐质。本病一般为双眼对称性的角膜上皮微粒沉积，呈涡状，偶有单眼受累的病例。Bicer等通过动物实验证明阳光可加重角膜上皮微粒沉积。

本病一般不影响视力，且角膜上皮微粒沉积具有可逆性,停药数月后可完全吸收，眼部自觉症状随之消失。如果微粒沉积范围较大且患者主诉视力明显下降，可用肝素碘化溶液或10 g/L甲基纤维素滴眼治疗。Dovie等建议给予预防性抗生素滴眼液和局部对症支持治疗(人工泪液或润滑剂)2周后排除其他病理症状和体怔。个别患者涡状角膜病变消退后，仍有畏光、虹视等表现,对症支持治疗要继续2个月以上，直至完全康复。胺碘酮长期使用对双眼影响较明显，故应加强早期诊断，减少误诊，尽量停药，定期复查，对挽救患者视功能、避免眼部其他组织或结构受累意义重大。

徐*俯

涡状角膜病变误诊角膜炎一例
来自：中国实用眼科杂志
2012-09-27 作者：郑玥
宋之都
徐韶琳作者单位：吉林大学第二医院眼科医院【病例资料】患者女，61岁。因双眼畏光伴异物感1个月，于2010年5月6日入院就诊于我院门诊。患者缘于1个月前无明显诱因出现双眼畏光伴轻微异物感，自行休息后无缓解,遂就诊于当地医院,诊断为“角膜炎(双)”,予“氧氟沙星滴眼液(泰利必妥）”、“小牛血去蛋白提取物眼用凝胶(速高捷)”治疗2周后，上述症状未见明显缓解,视物模糊加重,为求进一步诊治来我院就诊。眼部检查:视力:右眼0.3,左眼0.4，双眼矫正不应。眼压:右眼12 mm Hg,左眼15 mm Hg。双眼眼球运动无明显异常。双眼结膜无明显充血，角膜上皮见数条线形棕色颗粒沉着，呈涡状(图1)，角膜荧光染色(-),前房深浅大致正常。房水清,虹膜纹理清，瞳孔正圆，直径约3 mm,直接及间接对光反射（ + )，晶状体皮质混浊，眼底未见明显异常。追问病史,患者既往冠心病合并心律失常20年，口服盐酸胺碘酮片（可达龙)0.2 g 1次/d 9年，就诊时仍未停药。临床诊断:涡状角膜病变(双)。建议其停止服用此药,请心内科医生会诊.改用其他药物替代治疗。随诊3个月后,患者畏光消失，轻微异物感消失。眼部检查：视力:右眼 ...
曹向前 发表于 2012-9-29 08:57

                               
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    实事求是的说这种情况我们还真没有看到过，这种情况少见通过学习应该引起重视了。

n****x

非常好的病例，多谢！这样的病例不太多见了。

柳****0

临床工作中会遇到很多我们没有见过的疾病，这需要我们不断地学习。不错的病例，值得总结。

w****i

真的很感谢，没有听过这种角膜炎的诊断。下次有类似的病例可以多问些病史。

m****s

第一次听说这个病，学习一下，看来这个病的用药史很重要

v****n

很好，学习了。这样的病例以后多发，可以减少医师误诊率

柳****0

回复 7# vickyliyun


    医生出现误诊，多数是采集病史和检查出现疏忽造成的，我们要多学习，提高自己的基本知识，并且在诊断中做到认真，仔细。

z****i

对以后的工作有帮助，不过这病的发病率估计非常低哦！

汤*元

非常好的病例，学习了

趣*

看了这个病例后，更能体会我们医生诊治疾病时要整体的角度去考虑问题，谢谢哦，又学习了一个好病例。