前列腺汽化电切术后猝死

华***2 · 发表于 2012-9-27 23:19

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

您需要登录才可以下载或查看，没有帐号？注册

x

本帖最后由华佗再世2 于 2012-9-28 23:05 编辑

患者男，78岁，因“反复肉眼血尿半年”入院。曾于10年前行前列腺汽化电切术；半年前有中风病史，经治疗好转。入院查心电图是窦性心律，心肌缺血；
予行膀胱镜检查未发现明显出血点，前列腺部也比较光整，膀胱颈有抬高，于是术中行膀胱颈电切术。术后留置尿管，予抗感染、止血治疗，但术后10天仍有肉眼血尿，到最后有点暗红色，止血药用了一周多。考虑是否为膀胱内凝血块形成，于是行膀胱B超检查，患者步行前去检查，在行B超时突然抽搐继而心跳呼吸停止，心电图提示室颤，急查血低钾：2.8mmol/L，抢救无效死亡。患者术后饮食一般，死亡前两天有点食欲不振，但未诉乏力、胸闷等不适，术后复查一次电解质为正常。讨论：1.血尿原因？2.死亡原因？

w**3 · 发表于 2012-9-28 08:53

电切术后1-2周有少量血尿是正常的，由于电切烧伤创面不断脱落所致

死因首先考虑是静脉血栓脱落，既往有中风史，止血药用的时间是不是有点长了

血钾虽低，但属于慢性低钾，尚不致死

仅供参考

l****6 · 发表于 2012-9-28 18:40

老年人，有中风病史，活动少，还用止血药？不形成血栓才怪。

华***2 · 发表于 2012-9-28 23:03

回复 3# lf2927216

术前术后一直有血尿，所以用了大楷一周。会是血栓脱落致心肌梗死？当时心电图提示室颤，没有心梗表现。

华***2 · 发表于 2012-9-28 23:07

回复 2# wx63

血钾入院辅查时事正常的，术后复查一次也正常。只是在死亡前两天患者出现食欲不振，未引起注意，会不会这时开始出现低钾了，最后引起室颤死亡呢？

阿**斯 · 发表于 2012-9-28 23:26

术后卧床时间比较长，且使用止血药物，突然活动易导致静脉血栓脱落。。。

f***h · 发表于 2012-9-30 04:26

前列腺电切的，多为老年人，常规不用止血药，术中注意止血，尿管牵拉，冲洗通畅

h****8 · 发表于 2012-9-30 15:14

术后卧床时间比较长，且使用止血药物，突然活动易导致静脉血栓脱落。。。
阿卡流斯发表于 2012-9-28 23:26

登录/注册后可看大图

我也认为这是最主要致死原因。怎么不考虑是肺梗死？

p****e · 发表于 2012-10-2 00:28

我觉得是病房空调太冷，冻得。

7****5 · 发表于 2012-10-2 16:23

长期使卧床加长期使用止血，除了急性心梗，是否还要考虑是否肺梗呢？

华***2 · 发表于 2012-10-2 20:16

回复 10# 757184375

此患者术后有10天了，已经下床活动。肺梗的可能还是比较小吧，首先出现的是抽搐，然后就心跳停止了，要是肺梗的话也是呼吸困难先出现啊

华***2 · 发表于 2012-10-2 20:17

回复 9# palmone

条件简陋，病房没得空调

华***2 · 发表于 2012-10-2 20:19

前列腺电切的，多为老年人，常规不用止血药，术中注意止血，尿管牵拉，冲洗通畅
fresh 发表于 2012-9-30 04:26

登录/注册后可看大图

术后一直有血尿，且这次手术只是切了一点膀胱颈而已。平常手术也就3-5天尿液澄清了

华***2 · 发表于 2012-10-2 20:21

血钾偏低，导致心律失常、室颤，可能引起心跳停止，也不排除心梗的可能

z****0 · 发表于 2012-10-3 21:01

回复 9# palmone

牛！

d****a · 发表于 2012-10-3 21:19

我有一个类似患者，术后一直出血，很难止住，但也不应该用止血药，特别是白眉蛇之类，国外也不支持用止血药，他们有理论说术后血液反而是高凝可能。患者术前凝血功能及肌酐水平及心功能评估很重要，血栓栓塞可能性大，我觉得还是应该做好术前评估及术前讨论。

华***2 · 发表于 2012-10-3 22:20

我有一个类似患者，术后一直出血，很难止住，但也不应该用止血药，特别是白眉蛇之类，国外也不支持用止血药，他们有理论说术后血液反而是高凝可能。患者术前凝血功能及肌酐水平及心功能评估很重要，血栓栓塞可能性大，我觉得还是应该做好术前评估及术前讨论。
doctorfa 发表于 2012-10-3 21:19

登录/注册后可看大图

海* · 发表于 2012-10-4 08:54

。。。。。各位楼上，你们都在讨论什么呀，泌尿系出血就只有下尿路吗？？？基本的原则都没了，被患者告等着被判吧！

w***3 · 发表于 2012-10-4 10:13

患者高龄，随时有可能出现心脑血管意外死亡，其死亡原因未必与手术有关。高龄病人还是需与家属多沟通。

华***2 · 发表于 2012-10-4 23:21

回复 19# wjza3

说的有理。

华***2 · 发表于 2012-10-4 23:24

。。。。。各位楼上，你们都在讨论什么呀，泌尿系出血就只有下尿路吗？？？基本的原则都没了，被患者告等着被判吧！
海天发表于 2012-10-4 08:54

登录/注册后可看大图

有可能是上尿路肿瘤或炎症引起，但死因应该与血尿无关

[病例讨论] 前列腺汽化电切术后猝死

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

相关帖子