儿童急性淋巴细胞白血病缓解后睾丸复发一例

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   【患儿资料】 患儿，男性，5岁，2012-2-4因“反复发热、面色苍白、颈部肿块”在外院就诊、住院，确诊为“急性淋巴细胞性白血病（ALL-L2)”，使用“VDLD”方案化疗以后多次在该院住院并使用相同化疗方案进行化疗治疗，无特别不适症状。2012-05-24日患儿在洗澡时发现双侧睾丸肿大，伴有咳嗽，无咳痰、咯血，无阴囊局部皮肤潮红、疼痛及触压痛，无畏寒、发热、恶心、呕吐、腹泻、便血、头昏、头痛、心悸、胸闷，再次就诊，诊断为“1.急性支气管炎，2.急性淋巴细胞性白血病，3.睾丸复发？”，予静滴“美洛西林舒巴坦”治疗，咳嗽症状消失后出院，双侧睾丸未见明显改变，3天前到该院复诊并住院，诊断为“1.急性淋巴细胞性白血病（B系，标危），2.睾丸白血病？”，未作特别治疗，转入我院做进一步诊治。2012-06-12行双侧睾丸活检术，术程顺利，术后予抗炎对症治疗，术后病理示：（右、左）睾丸组织中见大量形态一致的淋巴细胞浸润。符合前驱B淋巴母细胞性白血病。于2012-6-21在气管内麻醉下行右侧睾丸切除术，术程顺利，术后予抗炎对症治疗，睾丸活检病理示：符合前驱B淋巴母细胞性白血病，附睾组织未见肿瘤累及。2012-6-28腹股沟及睾丸彩超示：右侧睾丸已切除。左侧睾丸回声欠均，未见明显占位病变。双侧腹股沟多发肿大淋巴结声像。诊断为：急性淋巴细胞白血病复发?S2，于2012-06-30开始按F1方案予“**+VCR+MTX+L-ASP”化疗，过程顺利，患儿无明显不适。2012-07-13返院行F2方案化疗，过程基本顺利，无特殊不适，19/7完成化疗后出院。患儿于出院后25/7出现发热，最高体温39℃,无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐腹泻。于市儿童医院予“美平”、“万古霉素”抗感染治疗后体温降至正常。现依约返院化疗。上次出院后,患儿胃纳睡眠可，大小便无异常。体重无明显减轻。

    【总结】近年来，随着化疗方法的进步，急性淋巴细胞白血病的预后有了很大改善。但是男孩患白血病后，其平均生存期短于女孩，平均生存时间明显低于女孩，其重要原因之一是男孩易发生睾丸白血病，它是白血病髓外复发的重要病灶。睾丸作为第3复发场所，睾丸白血病的发生率正在上升。睾丸白血病多发生于儿童白血病的缓解期，本例中患儿发生睾丸浸润也是在缓解期。其发生的机理可能是：在白血病早期，睾丸就可能存在白血病细胞，这些细胞在相当长的时间里处于静止期，由于睾丸体温相对较低，增殖较慢，由于存在血睾屏障，化疗药物不易透入睾丸，对化疗药物不敏感，可在化疗下较慢增殖。在全身病情缓解，此处白血病细胞仍存在，并在一定时间内继续生长。当停止化疗，原有化疗抑制作用被解除，睾丸中潜在的少量白血病细胞恢复增殖活性，继续生长，从而导致睾丸白血病发生。睾丸白血病早期无明显的临床症状，易被误诊或漏诊。睾丸组织活检将有助于本病的确诊，但由于许多家长不愿接受而未能广泛开展。可以做睾丸细针抽吸细胞学检查，穿刺细胞学检查具有准确、简便、无并发症等优点，对临床上疑有急性淋巴细胞白血病睾丸浸润的病人可代替开放性活检。睾丸白血病多数预后极差，与中枢神经系统白血病相似，比全身或骨髓复发的生存期较为长。发生白血病睾丸浸润后，平均生存时间不到两年。所以进一步研究和改善睾丸白血病，是延长白血病长期生存的关键之一。

别**料

【患儿资料】 患儿，男性，5岁，2012-2-4因“反复发热、面色苍白、颈部肿块”在外院就诊、住院，确诊为“急性淋巴细胞性白血病（ALL-L2)”，使用“VDLD”方案化疗以后多次在该院住院并使用相同化疗方案进行化疗治疗，无特别不适症状。2012-05-24日患儿在洗澡时发现双侧睾丸肿大，伴有咳嗽，无咳痰、咯血，无阴囊局部皮肤潮红、疼痛及触压痛，无畏寒、发热、恶心、呕吐、腹泻、便血、头昏、头痛、心悸、胸闷，再次就诊，诊断为“1.急性支气管炎，2.急性淋巴细胞性白血病，3.睾丸复发？”，予静滴“美洛西林舒巴坦”治疗，咳嗽症状消失后出院，双侧睾丸未见明显改变，3天前到该院复诊并住院，诊断为“1.急性淋巴细胞性白血病（B系，标危），2.睾丸白血病？”，未作特别治疗，转入我院做进一步诊治。2012-06-12行双侧睾丸活检术，术程顺利，术后予抗炎对症治疗，术后病理示：（右、左）睾丸组织中见大量形态一致的淋巴细胞浸润。符合前驱B淋巴母细胞性白血病。于2012-6-21在气管内麻醉下行右侧睾丸切除术，术程顺利，术后予抗炎对症治疗，睾丸活检病理示：符合前驱B淋巴母细胞性白血病，附睾组织未见肿瘤累及。2012-6-28腹股沟及睾丸彩超示：右侧睾丸已切除。左侧睾丸回声欠均 ...
iam 发表于 2012-9-26 15:15

                               
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重视儿童急性淋巴细胞白血病，尤其是男孩睾丸的安全！