肱骨干陈旧性骨折治疗方案

m****8 · 发表于 2012-9-19 11:23

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患者女车祸致多发伤1月
患者1一月前车祸致多发伤，外院诊断“1肱骨干骨折 2 骨盆骨折 3多发肋骨骨折伴血气胸 4蛛网膜下腔出血”，目前病人神智清楚，对答切题。右侧上臂活动轻度受限，余肢活动尚可。
专科检查：神清精神一般，对答切题，右上臂近端轻度肿胀，成角畸形，轻压痛，无骨擦音及假关节征，骨盆挤压阴性
辅检：右肱骨陈旧性骨折
诊断：右肱骨陈旧性骨折
讨论：是否需要手术呢（考虑畸形假性骨痂愈合）

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b****4 · 发表于 2012-9-19 13:47

如果是我，考虑切开复位钢板内固定术，植骨是必须的

b****4 · 发表于 2012-9-19 13:48

术中注意桡神经，复位后看看绕神经的张力大不大，实在大恨了可以把断端短缩一点

m****8 · 发表于 2012-9-19 15:12

补充说明：1上面三维是入院时片子 2目前是伤后一个月，没有桡神经神经症状 3我们打算切开清理骨折端，髓内钉加植骨治疗，不知妥否？ 4手术入路？
谢谢！

z****8 · 发表于 2012-9-19 17:11

本帖最后由 z13704202088 于 2012-9-19 17:13 编辑

我看了片子，手术是没有争议的了，我的意见不能用髓内针固定，髓内针固定不稳定，还是钢板稳定，但是一定植骨，髓腔一定打通。注意神经损伤。

w****0 · 发表于 2012-9-19 17:40

从患者的重建片子看患者肱骨无论是正位还是侧位上都是成角超过10°的，需要手术治疗，但是患者的X线片上怎么看起来好像正位片上对线还可以，最好是再拍个侧位片，如果现在的正侧位片上对线都还可以的话，可以不考虑行手术治疗。从我个人的经验看，如果有脑外伤的病人，由于患者的血清瘦素明显增加，骨折端愈合速度明显的增快，所以X线片上看已有大量的骨痂生成，若能不手术是最好的，不然手术创伤也会很大，若成角很大，还是需要手术的，手术方案很多，可以髓内固定，也可以髓外固定，我认为中段可选择的方法还是很多的，都可以治疗。

甜***3 · 发表于 2012-9-19 18:21

手术是必须的，要当心发生骨折不愈合以及固定物断裂。

s****0 · 发表于 2012-9-19 18:59

植骨钢板内固定。

j****i · 发表于 2012-9-19 19:57

请问此患者有无桡神经损伤症状？单纯看X光片，该患者有强烈的手术适应症，陈旧性骨折常规切开复位、植骨内固定，置于内固定的选择，就看楼主所在单位的需要了，各个地方不尽相同，此患者年龄未知，基础病不详，个人不建议保守治疗

m****8 · 发表于 2012-9-19 20:09

本帖最后由 mini98 于 2012-9-19 21:19 编辑

谢谢以上战友的意见，
我准备选择前内侧切开：1，因为骨折断端在三角肌内外，骨折远端向上，近端胸大肌牵拉向内上,从三角肌与肱桡肌间隙进入，有限切开，将骨断端清理，组织损伤相对小。2能避免桡神经损伤。
髓内钉固定：1局部暴露小，损伤小 2固定牢固，应许患肢早期功能锻炼 3内固定失效几率相对髓外钉板小。

m****8 · 发表于 2012-9-19 20:21

不好意思，忘了写年龄，患者70岁，女性，受伤前没有什么疾病。

[创伤] 肱骨干陈旧性骨折治疗方案

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